发烧咳嗽还没好,孩子耳朵流脓了……

2020-04-14 18:01 来源:龙8娱乐官方网站手机版 作者:柠檬甜
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相信每个儿科医生都接诊过这样的孩子:

多是婴幼儿,先是有发热、咳嗽等症状,然后孩子出现哭闹、易激惹等情况,会说话的孩子会说头痛、耳朵痛,不太会表达的孩子会出现挠耳朵、拽耳朵等情况。

很多时候家长都是发现耳朵流水了,赶紧带孩子来看病。

这是临床上常见的,典型急性中耳炎的病情。

3 岁以下儿童最常见

急性中耳炎(AOM)是儿童中最常见的疾病之一,3 岁以下的儿童中,至少 60% 经历过至少一次急性中耳炎发作,约 24% 的儿童出现 3 次或以上发作。

发病的高峰期年龄为 1~2 岁,冬春季节是发病的高发期,而且与上呼吸道感染有着密切关系。男孩多于女孩,与空气温度及湿度呈负相关,即温度及湿度较高时,中耳炎的发病率较低。

发病与上呼吸道感染有关

儿童急性中耳炎是指细菌和(或)病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染,通常继发于普通感冒,在 48 h 内发病,病程不超过 12 周。

儿童之所以易患急性中耳炎,和生理结构有关:

①咽鼓管结构,儿童的咽鼓管较成人的短、宽、平,鼻咽部感染易逆行至中耳。

②小儿的咽鼓管肌肉薄弱,收缩力差,加之咽鼓管软骨弹性差,管壁易发生坍陷,致管腔狭窄或闭塞。

③腺样体肥大,增生肥大的腺样体可压迫、堵塞咽鼓管咽口,上呼吸道感染后急性腺样体炎也是一个感染灶,可引起咽鼓管的逆行感染。

中耳解剖.png

图片来源:uptodate

警惕挠耳朵等症状


根据病情中耳炎分为急性非化脓性中耳炎(也叫急性分泌性中耳炎)和急性化脓性中耳炎。特点如下

图片1.png

诊断必须同时具备以下 3 个要素:急性发作症状;鼓膜炎症征象;中耳积液。

急性发作的症状:(前 48 小时)出现中耳炎症相关症状,如耳痛、摸耳、烦躁、发热、睡眠障碍和食欲不振;

鼓膜炎症征象:包括骨膜剧烈充血或呈黄色;

中耳积液:骨膜外凸,骨膜标志消失,继发性耳漏或自发性穿孔。

中耳积液.jpg

A:中耳积液,鼓膜外突;B:中耳积脓,可见气液平面;C:中耳积脓;D:中耳穿孔,流脓。

治疗

抗菌治疗:因为急性中耳炎的病原体,以肺炎链球菌最多见,其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等,2015 年儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南建议首选阿莫西林、阿奇霉素,若效果不佳,可换为 3 代头孢菌素,如头孢曲松等。

止痛:建议口服布洛芬或对乙酰氨基酚来止痛。对于 ≥ 2 岁的儿童,没有鼓膜穿孔时,可以局部用普鲁卡因或利多卡因制剂。

严重者可进行局部冲洗、骨膜切开引流术等。

预防

1、减少上呼吸道感染,接种肺炎球菌结合疫苗、b 型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗,是有效减少上呼吸道感染的手段。美国推广肺炎球菌结合疫苗之后,婴幼儿急性中耳炎的发病率明显下降。

2、正确的喂奶方式,不要在婴儿平躺时喂奶,应将头抬高些,并随时擦掉流出来的奶。

3、及时清理鼻腔内的分泌物:对于婴幼儿可用小棉签轻轻擦拭鼻腔。

4、正确的擤鼻方式:不能两侧鼻孔都捏住用力擤(强行用力擤鼻),以免涕液后窜,进入咽鼓管。

5、创造无烟环境:因为香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜,进而干扰耳咽管的正常活动。

6、游泳时应注意:泳池水应保证清洁,若有水流入耳朵,用干净棉签擦干。

7、警惕儿童急性中耳炎的早期信号:婴幼儿不明原因的不断摇头,抓耳,较大儿童自诉耳内轻痛、胀满感等。

参考文献:

[1] Chiappini E, Marchisio P. Updated guidelines for the management of acute otitis media in children by the italian society of pediatrics [J]. Pediatr Infect Dis J, 2019,38(12S Suppl):S1-S2.

[2] 许政敏,张建基.儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南(2015 年制定)[J].中国实用儿科杂志,2016,31(2):81-84.

[3] 李冠兵, 徐淼波.90 例急性中耳炎患儿分泌物病原菌分布及耐药性分析 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(11):1093-1094.

[4] 陆颖霞, 梁洁琼, 谷庆隆, 等. 北京地区儿童急性中耳炎发病特点及其与气象因素的相关性研究 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(10):724-728.

[5] 于斐宜, 窦训武. 欧龙马滴剂联合糠酸莫米松鼻喷剂预防儿童急性中耳炎鼓室 积液的临床观察 [J]. 医药前沿,2019,9(31):90-91.

[6] 肖静, 杨东宝. 急性化脓性中耳炎病原菌调查及动态分析 [J]. 中国卫生产业,2017,14(16):175-176.


编辑: 张菁媛

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