吃芥末不仅会流泪,还可能「心碎」

2020-03-11 14:10 来源:龙8娱乐官方网站手机版 作者:梦秋雪
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2019 年 9 月 20 日,发表于《BMJ Case Reports》的一个报告中,描述了一个不寻常的病例。

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图片来源:BMJ  官网截图 

一位 60 岁的女性在出席婚礼时,「吃了大量芥末(可能将芥末误认为是牛油果)」,立即就感到胸口有一股压力向手臂辐射,持续了几个小时。第二天,她仍感不适,去看了急诊,医生诊断她患上的是「心碎综合征」。

心碎综合征,即 Takotsubo 心肌病(TTS),又称应激性心肌病,是一种短暂性左室心尖球囊样扩张。好发于绝经后女性,男女发病率之比为 1:9,一般是由巨大的情绪刺激引发。

但在这个病例中,根据接诊医生的说法,不存在芥末之外,会导致该疾病的潜在诱因。也就是说,这可能是首个发表的,由芥末引起的「心碎综合征」案例。

那么,TTS 常见的诱因都有哪些?

2018 年,J Am Coll Cardiol 杂志发表的一项研究结果对 TTS 的诱因进行了探讨。该患者队列来源于国际 Takotsubo 登记研究,发现 39%(630 例)有躯体诱因,30%(485 例)有情绪诱因,31%(98 例)无可识别的诱发因素。

具体诱因有且不限于:急性神经系统疾病、慢性疾病加重、新诊断的重大疾病、骨折、手术、ICU 滞留、亲友去世、巨大的金钱损失、工作问题、自然灾害、交通事故、正面情绪等。

TTS 一般有何临床表现?

TTS 发病在下午更多见,临床表现与急性冠脉综合征(ACS)相似,包括胸痛(75.9%)、呼吸困难(46.9%)、晕厥,还可见发热、咳嗽、心悸、出汗、恶心、呕吐、乏力、焦虑等。

可出现快速型或缓慢型心律失常、左室流出道动力性梗阻,以及心肌穿孔、心源性休克、充血性心衰等严重并发症。

TTS 有哪些异常指标?

90% 的 TTS 患者心肌标志物(尤其是肌钙蛋白 I 和肌钙蛋白 T)水平升高,接近 75% 的患者血中儿茶酚胺水平,如肾上腺素、去甲肾上腺素等明显高于正常,B 型利钠肽通常会升高。

超声心动图是诊断 TTS 患者严重左室收缩性功能障碍和室壁运动模式的最佳方式,但通常还需要接受冠脉造影来排除 ACS。

多数急性期 TTS 患者,心电图出现 ST 段抬高(可持续数小时)、QT 间期延长,恢复期常有 T 波倒置(可持续数月)。

2018 年,Takotsubo 综合征国际专家共识确立了心脏 MRI 标准,包括典型的节段性室壁运动异常、水肿和缺乏不可逆组织损伤的证据(晚期钆增强 LGE)。

如何确诊 TTS?

TTS 的诊断常常具有挑战性,目前左心室造影被认为是排除或确诊 TTS 的「金标准」,最常用的标准则是修订的梅奥诊所标准:

① 短暂的左室功能障碍伴或不伴有心尖受累,范围超过单支冠脉供血范围,通常由压力触发。② 冠脉造影未发现冠状动脉堵塞或急性斑块破裂的证据。③ 新发的心电图改变(ST 段抬高和/或 T 波倒置)或肌钙蛋白中度升高。④ 排除嗜铬细胞瘤或心肌炎。

TTS 的治疗  

一般情况下,TTS 患者的左室功能可以在 1~4 周内恢复,最初常按照 ACS 处理,严密监测,予抗血小板、抗凝、ACEI 及 β 受体阻滞剂等药物治疗。

排除 ACS 后,一般根据 TTS 的并发症进行相应治疗。

当合并心源性休克时,需区分是严重的左室收缩功能障碍,还是左室流出道阻塞。

①  若为严重的左室收缩功能障碍,多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药物可能有效;②  若为左心室流出道的严重阻塞,应禁用正性肌力药物,以免加重低血压;给予 β 受体阻滞剂,舒缓阻塞,缓解血流动力学。

并积极补液,必要时使用机械循环辅助装置。

如合并心衰,则积极扩血管、利尿等治疗,避免使用硝酸酯类药物。

对于血液动力学稳定的患者,通常给予利尿剂、β 受体阻滞剂、ACEI 或 ARB 类药物治疗。

合并心尖运动减低伴附壁血栓形成的患者,应给予适当的抗凝治疗,如低分子肝素,直至复查血栓消失。

编辑: 王丽雅

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