龙8娱乐官方网站手机版 最新文章 龙8娱乐官方网站手机版 最新文章 Copyright © 2000-2020 DXY All Rights Reserved. Fri Mar 20 04:02:33 CST 2020 2.0 <![CDATA[收藏!考研逆袭总分 376,除了看书还有这些复习秘诀和大家分享]]> 2020-03-20 02:00:00.0

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责任编辑:陈老师
题图来源:站酷海洛PLUS

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<![CDATA[国监委公布李文亮调查结果:中南路派出所出具训诫书不当]]> 2020-03-20 02:00:00.0 据央视新闻客户端消息,国家监委调查组今天发布《关于群众反映的涉及李文亮医生有关情况调查的通报》。


通报说,2020 年2 月 7 日,国家监委成立调查组,就群众反映的涉及李文亮医生的有关情况依法开展调查。现将调查情况通报如下:

2019 年 12 月,湖北省部分医院陆续收治了一些不明原因的肺炎病人。12 月 27 日,湖北省中西医结合医院张继先医生向医院报告了其接诊 3 例不明原因肺炎患者情况。当天,武汉市疾控中心安排进行了流行病学调查和检测。12  月 29 日,湖北省中西医结合医院又报告发现 4 例来自于华南海鲜市场的不明原因肺炎病例。武汉市卫健委组织专家团队进行调查,并于 12 月 30 日 15 时 10 分、18 时 50 分在系统内下发《关于报送不明原因肺炎救治情况的紧急通知》等两份部门文件,要求做好不明原因肺炎救治工作,全面开展华南海鲜市场相关肺炎病例搜索和回顾性调查。该两份通知分别于当天 15 时 22 分和 19 时许被人上传到互联网上。

2019 年 12 月 30 日 17 时 30 分左右,李文亮医生收到同事发给他的信息, 17 时 43 分,李文亮医生在微信群中转发、发布「华南水果海鲜市场确诊了 7 例 SARS」「在我们医院后湖院区急诊科隔离」等信息。18 时 42 分,又在该群发布「最新消息是,冠状病毒感染确定了,正在进行病毒分型」「大家不要外传,让家人亲人注意防范」。

按照武汉市关于不明原因肺炎疫情防控工作安排,武汉市公安机关依据传染病防治、治安管理等法律法规,以及市卫健委的情况通报,对在网上出现的转发、发布 SARS 等传染病信息情况进行了调查处置。2020 年 1 月 3 日 13 时 30 分左右,武汉市公安局武昌分局中南路派出所与李文亮医生联系后,李文亮医生在同事陪同下来到该派出所。经谈话核实后,谈话人员现场制作了笔录并对李文亮医生制作了训诫书。

调查通报详细公布了李文亮医生的发病、治疗、抢救以及抚恤、善后等情况。

组织抢救的医生说,李文亮医生是我们的同事,又很年轻,我们不希望他走,只要有一点希望我们就不愿放弃,当时没有想其他任何因素,就是想救活他,所以抢救了很长时间。据为李文亮医生会诊的院外专家讲,从李文亮医生病案看,医院治疗比较规范,能够根据病情调整药物和措施。医院建议采取和实际采取的重要医疗措施,均征求了李文亮医生或其家属意见。

调查组的工作建议是:由于中南路派出所出具训诫书不当,执法程序不规范,调查组已建议湖北省武汉市监察机关对此事进行监督纠正,督促公安机关撤销训诫书并追究有关人员责任,及时向社会公布处理结果。

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<![CDATA[NEJM官方翻译|中国团队洛匹那韦-利托那韦治疗重症COVID-19]]> 2020-03-20 02:00:00.0
北京时间 3 月 19 日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)在线发表中国团队关于使用洛匹那韦/利托那韦治疗重症新冠病毒病(COVID-19)的临床试验结果。这是新冠病毒疫情暴发以来,世界顶级医学杂志首次发表治疗 COVID-19 的临床试验结果,也是在包括 SARS 在内的近 20 年新发传染病疫情期间发表的屈指可数的药物临床试验结果。同期配发的 NEJM 社论称赞该临床试验为英勇之举。

论文主要作者来自中日友好医院、国家呼吸病临床研究中心以及武汉金银潭医院。全文翻译来自《NEJM医学前沿》。


摘要

背景

目前尚无任何经证实可有效治疗 SARS-CoV-2 所致重症疾病的方法。

方法

我们在确诊 SARS-CoV-2 感染(患呼吸系统疾病 COVID-19)并且呼吸周围空气时氧饱和度(SaO2)≤ 94% 或者氧分压(PaO2)与吸入氧浓度(FiO2)的比值 < 300 mmHg 的成人住院患者中开展了一项随机、对照、开放标签的试验。我们以 1 : 1 的比例将患者随机分组,分别接受常规治疗联合 14 日的每日两次洛匹那韦-利托那韦(分别为 400 mg 和 100 mg)治疗或者单独常规治疗。主要终点是至临床状况改善的时间,其定义为从随机分组至 7 分等级量表评分改善 2 分或者出院(以先发生的一项为准)的时间。

结果

共计 199 例实验室确诊 SARS-CoV-2 感染的患者被随机分组;99 例被分配至洛匹那韦-利托那韦组,100 例被分配至常规治疗组。在至临床状况改善的时间方面,洛匹那韦-利托那韦治疗与常规治疗无差异(临床改善的风险比,1.24;95% 置信区间[CI],0.90~1.72)。洛匹那韦-利托那韦组和常规治疗组的 28 日死亡率相似(19.2% vs. 25.0%;差异,-5.8 个百分点;95% CI,-17.3~5.7)。两组在各时间点可检出病毒 RNA 的患者百分比相似。在改良意向治疗分析中,与常规治疗相比,洛匹那韦-利托那韦治疗使至临床状况改善的中位时间提前了 1 天(风险比,1.39;95% CI,1.00~1.91)。洛匹那韦-利托那韦组的胃肠道不良事件发生率较高,但常规治疗组的严重不良事件发生率较高。13 例患者(13.8%)因不良事件提前停止洛匹那韦-利托那韦治疗。

结论

在重症 COVID-19 成人住院患者中,与常规治疗相比,我们未观察到洛匹那韦-利托那韦治疗有益。未来对重症患者开展的试验可能有助于确认或排除该方案产生益处的可能性。(由中国国家重大新药创制科技重大专项等资助;中国临床试验注册号为 ChiCTR2000029308。)


洛匹那韦-利托那韦治疗重症 COVID-19 成人住院患者的试验
A Trial of Lopinavir–Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19
DOI: 10.1056/NEJMoa2001282

从 2019 年 12 月开始,一种名为 SARS-CoV-2 的新型冠状病毒在全球引发了称为 COVID-19 的呼吸系统疾病的暴发。COVID-19 的完整疾病谱范围是从轻度自限性呼吸道疾病到重度进行性肺炎、多器官衰竭和死亡。迄今为止尚无针对冠状病毒感染的特异性治疗药物。

2003 年严重急性呼吸系统综合征(SARS)出现后,对已获批准的药物进行筛选后发现,洛匹那韦(人类免疫缺陷病毒 1 型的天冬氨酸蛋白酶抑制剂)对引起人类 SARS 的 SARS-CoV 病毒具有体外抑制活性。

利托那韦与洛匹那韦联用可通过抑制细胞色素 P450 来延长洛匹那韦的血浆半衰期。2004 年发表的一项开放标签研究提示,与仅接受利巴韦林治疗的历史对照组相比,利巴韦林加用洛匹那韦-利托那韦(分别为 400 mg 和 100 mg)降低了 SARS 患者的不良临床结局(急性呼吸窘迫综合征或死亡)风险和病毒载量。

然而,由于上述研究未进行随机化,无同期对照组,并且联用了糖皮质激素和利巴韦林,因此难以评估洛匹那韦-利托那韦的作用。类似地,在体外试验和动物模型中,洛匹那韦对中东呼吸系统综合征冠状病毒(MERS-CoV)均有活性,并且有病例报告指出洛匹那韦-利托那韦与利巴韦林和干扰素(IFN)α 联用可清除病毒,使患者存活。然而,目前尚无确实数据证明将该疗法用于人体的疗效,因此治疗 MERS 的一项临床试验(联用重组干扰素 β-1b)目前正在进行中(在 ClinicalTrials.gov 注册号为 NCT02845843)。

为了评估口服洛匹那韦-利托那韦治疗 SARS-CoV-2 感染的疗效和安全性,我们在 COVID-19 成人住院患者中开展了一项随机、对照、开放标签试验 LOTUS China(在中国开展的洛匹那韦抑制 SARS-Cov-2 试验 LopinavirTrial for suppression of SARS-Cov-2 in China)。


方法

患者

我们根据地方疾控中心(CDC)或指定诊断实验室检测出的呼吸道样本 SARS-CoV-2 逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)(上海之江生物科技股份有限公司或圣湘生物科技股份有限公司)阳性结果评估患者是否符合参与本试验的标准。

本试验的纳入标准如下:年龄 ≥ 18 岁,诊断标本的 RT-PCR 结果呈阳性,胸部影像学检查确诊肺炎,呼吸周围空气时氧饱和度(SaO2)≤ 94% 或氧分压(PaO2)与吸入氧浓度(FiO2)的比值(PaO2 : FiO2)≤ 300 mmHg 的男性和非妊娠期女性患者。

排除标准包括医师认为参与试验不符合患者的最佳利益,患者有导致其无法安全遵循试验方案的状况,已知对洛匹那韦-利托那韦过敏或超敏,已知患重度肝病(例如肝硬化,丙氨酸转氨酶水平 > 5 倍正常范围上限或天冬氨酸转氨酶水平 > 5 倍正常范围上限),正在服用与洛匹那韦-利托那韦有配伍禁忌并且在试验期间不能更换或停用的药物,处于妊娠期或哺乳期或者已知有 HIV 感染(原因是担心在不联用其他抗逆转录病毒药的情况下,患者对洛匹那韦-利托那韦产生耐药性)。无法吞咽的患者通过鼻胃管接受了洛匹那韦-利托那韦给药。

试验设计和监管

这是一项于 2020 年 1 月 18 日至 2020 年 2 月 3 日(最后一例患者的入组日期)在中国湖北省武汉市金银潭医院开展的开放标签、个体患者随机对照试验。由于试验紧急,我们未能制备洛匹那韦-利托那韦的安慰剂。我们以 1 : 1 的比例将符合参与试验标准的患者随机分成两组,分别接受为期 14 日的常规治疗联合每日两次洛匹那韦-利托那韦(400 mg 和 100 mg,口服;由国家卫生机构免费提供)治疗或单独接受常规治疗。

根据患者的需要,常规治疗包括吸氧、无创和有创通气、抗生素、血管加压药、肾脏替代疗法和体外膜氧合(ECMO)。作为呼吸衰竭严重程度的指标,为了平衡两组之间氧气支持的分布情况,我们根据患者入组时的呼吸支持方法对随机分组进行了分层:无氧气支持或者采用鼻导管或面罩的氧气支持,或者高流量氧无创通气,或者包括 ECMO 在内的有创通气。置换区组(每个区组 4 例患者)随机序列(包括分层)是由一名未参与本试验的统计学家应用 9.4 版 SAS 软件(SAS Institute)准备。为了尽量减小分配偏倚,我们采用交互式网络应答系统对分组情况进行掩蔽,直至通过计算机或电话在该系统上完成随机分组。

本试验获得了金银潭医院机构审查委员会的批准。我们从所有患者,或者患者病情过重的情况下从其法定代表获得了书面知情同意。本试验按照《赫尔辛基宣言》和国际协调会议《药物临床试验质量管理规范》的原则实施。作者负责设计试验以及汇总和分析数据。作者保证数据的完整性和准确性,并保证试验对试验方案的依从性。

临床和实验室监测

在第 0 日至第 28 日、患者出院或患者死亡期间,由训练有素的护士每日两次根据日记卡评估患者状况,日记卡中记录了 7 分等级量表数据和安全性数据。安全性由金银潭医院的药物临床试验质量管理规范办公室监察。其他临床数据采用 WHO-ISARIC(世界卫生组织-国际严重急性呼吸系统和新发感染联合会病例记录表进行记录)。

我们在第 1 日(服用洛匹那韦-利托那韦之前)及第 5、10、14、21 和 28 日(直至患者出院或死亡)采集了患者的口咽拭子样本,并在上海观合医药科技有限公司(泰格和迪安的合资公司)进行了实时定量 RT-PCR 检测(参见补充附录)。我们应用 MagNA Pure 96 系统从临床样本中提取 RNA,并应用 LightMix Modular Wuhan CoV 检测法(TIB MOBIOL),通过 Cobas z480 qPCR(罗氏)检测和定量 RNA。

我们在每个时间点均从 199 例患者中的所有仍存活患者采集了这些样本。并未因某一时间点的拭子检测结果呈阴性而停止之后的样本采集。对基线咽拭子进行了 E 基因、RdRp 基因和 N 基因检测,对之后的样本进行了 E 基因定量和定性检测。临床数据记录在纸质病例记录表中,之后由试验人员两次重复输入电子数据库并进行确认。

结局指标

主要终点是至临床状况改善的时间,其定义为从随机分组至 7 分等级量表改善 2 分(与随机分组时的状况相比)或至出院的时间,以先发生的一项为准。临床状况改善终点已在我们之前的流感研究中使用过,也是 WHO 研发蓝图(R&D Blueprint)专家组推荐的终点。等级量表在之前已被用作重症流感住院患者临床试验的终点。7 分等级量表包括以下等级:1. 未住院,且可继续从事日常活动;2. 未住院,但无法继续从事日常活动;3. 住院治疗,不需要吸氧;4. 住院治疗,需要吸氧;5. 住院治疗,需要经鼻高流量氧疗、无创机械通气或这两者;6. 住院治疗,需要 ECMO、有创机械通气或这两者均需要;7. 死亡。

其他临床结局包括在第 7 日和第 14 日时采用 7 分等级量表评估的临床状况、28 日死亡率、机械通气持续时间、生存者的住院时长以及从治疗开始至死亡的时间(天数)。病毒学指标包括随时间推移,检出病毒 RNA 的患者比例以及病毒 RNA 滴度曲线下面积(AUC)测定值。

安全性结局包括治疗期间发生的不良事件、严重不良事件和提前停止治疗。不良事件根据美国国立癌症研究所《不良事件通用术语标准》(National Cancer Institute Common Terminology Criteria forAdverse Events)4.0 版进行分级。

统计学分析

启动本试验是对 COVID-19 突发公共卫生事件做出的迅速应对,当时关于 COVID-19 住院患者临床结局的信息非常有限。最初设定的总样本量为 160 例患者,原因是假设常规治疗组至临床状况改善的中位时间为 20 天,并且有 75% 的患者将达到临床状况改善,则 160 例患者的样本量将使本试验以 80% 的统计学功效在 α = 0.05 的双侧显著性水平检测出两组的中位时间有 8 天的差异。按照原计划进行的 160 例患者的入组工作很快完成,但当时判定本试验的统计学功效不足;因此决定由研究者继续纳入患者。之后,在另一种药物(瑞德西韦,remdesivir)可用于临床试验之后,我们决定暂停本试验的患者入组工作。

主要疗效分析是在意向治疗的基础上进行,包括接受了随机分组的所有患者。我们在所有患者达到第 28 日之后评估了至临床状况改善的时间,并将第 28 日之前未达到临床状况改善或死亡的患者在第 28 日右删失(如果一个人在接受观察的最后时间之后可能发生了事件,但发生事件的具体时间未知,则进行右删失)。

通过 Kaplan–Meier 曲线绘制至临床状况改善的时间,并通过时序检验方法进行比较。通过 Cox 比例风险模型计算风险比和 95% 置信区间。有 5 例被分配到洛匹那韦-利托那韦组的患者并未接受洛匹那韦-利托那韦治疗(其中 3 人在 24 小时内死亡),但被纳入了意向治疗分析,因为常规治疗组中并无相应的患者被排除的情况。我们还进行了一项排除 3 例早期死亡患者的改良意向治疗分析。事后分析包括对英国国家早期预警评分 2(National Early Warning Score 2,NEWS2)≤ 5 分或 > 5 分进行的亚组分析,以及对发病后 ≤ 12 天或 > 12 天接受随机分组的患者进行的亚组分析。 

因为统计学分析计划未规定对次要结局或其他结局检验进行多重性校正,因此我们将结果报告为点估计值和 95% 置信区间。置信区间宽度未进行多重性校正,因此不能将置信区间用于推断对于次要结局的明确疗效。安全性分析是基于患者实际接受的治疗。我们采用 9.4 版 SAS 软件进行了统计学分析(SAS Institute)。


结果

患者

在被随机分组的 199 例患者中,99 例患者被分配接受洛匹那韦-利托那韦治疗,100 例患者被分配接受单独常规治疗。在被分配到洛匹那韦-利托那韦组的 99 例患者中,94 例(94.9%)接受了分配的治疗(图 1)。在洛匹那韦-利托那韦组中,5 例患者未接受洛匹那韦-利托那韦治疗,其中 3 例的原因是在随机分组后 24 小时内早期死亡,另外 2 例的原因是随机分组后,主治医师拒绝开出洛匹那韦-利托那韦。


图1.  随机化和治疗胸片分配。

患者中位年龄为 58 岁(四分位距IQR,49~68 岁),60.3% 的患者为男性(表 1 )。出现症状和随机分组的中位间隔时间为 13 天(IQR,11 ~16 天)(表 2 )。在人口统计学特征、基线实验室检查结果、等级量表评分分布情况或入组时的 NEWS 2 评分方面,两组间无重要差异。在本试验期间,洛匹那韦-利托那韦组 33.0% 的患者和常规治疗组 35.7% 的患者接受了全身糖皮质激素治疗。

表1. 患者基线人口统计学和临床特征。*

* 表中列出的数值是基于获得的数据。我们获得了洛匹那韦-利托那韦组 95 例患者的白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、乳酸脱氢酶和肌酸激酶的实验室检查值;获得了该组 96 例患者的血清肌酐、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶的数值。我们获得了常规治疗组 99 例患者的血清肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸激酶的实验室检查值。将肌酐值转换为 mg / dL 需除以 88.4。IQR 表示四分位距。

表2. 患者纳入试验时或纳入试验后的状态和接受的治疗。*

* 加减值为均值 ± SD。ECMO 表示体外膜氧合,HFNC 表示经鼻高流量氧疗,NEWS2 表示英国国家早期预警评分 2。

主要结局

在意向治疗人群中,洛匹那韦-利托那韦组和常规治疗组患者至临床状况改善的时间无差异(中位数,16 天 vs. 16 天;临床改善的风险比,1.31;95% 置信区间[CI],0.95~1.85;P = 0.09)(图 2 )。

在改良意向治疗人群中,洛匹那韦-利托那韦组和常规治疗组患者至临床状况改善的中位时间分别为 15 天和 16 天(风险比,1.39;95% CI,1.00~1.91)(补充附录表 S1 和图 S1 )。

在意向治疗人群中,症状出现后12日内接受洛匹那韦-利托那韦治疗与较早达到临床状况改善相关(风险比,1.25;95% CI,1.77~2.05),而较晚接受洛匹那韦-利托那韦治疗则与较早达到临床状况改善不相关(风险比,1.30;95% CI,0.84~1.99)(图 S2A 和 S2B)。

在意向治疗人群中,如果根据入组时的NEWS2 评分对至临床状况改善的时间进行评估,未观察到显著差异(图 S3A 和 S3B)。此外,两组之间至临床状况恶化(定义为 7 分量表评分加重 1 分)的时间无差异(临床改善的风险比,1.01;95% CI,0.76~1.34)(图 S4)。


图2. 意向治疗人群中至临床状况改善的时间。

次要结局

在意向治疗人群(19.2% vs. 25.0%;差异,-5.8 个百分点;95% CI,-17.3~5.7)或改良意向治疗人群(16.7% vs. 25.0%;差异,-8.3 个百分点;95% CI,-19.6~3)中,洛匹那韦-利托那韦组的 28 日死亡率在数值上均低于常规治疗组(表 3 )。

洛匹那韦-利托那韦组患者的重症监护病房(ICU)住院时间比常规治疗组患者短(中位数,6 天 vs. 11 天;差异,-5 天;95% CI,-9~0),并且从随机分组至出院的时间在数值上比常规治疗组短(中位数,12 天 vs. 14 天;差异,1 天;95% CI,0~3)。此外,第 14 日时,洛匹那韦-利托那韦组中临床状况改善的患者百分比高于常规治疗组(45.5% vs. 30.0%;差异,15.5 个百分点;95% CI,2.2~28.8)(图 S5 )。其他结局(例如吸氧持续时间、住院时长和从随机分组至死亡的时间)无显著差异。

表3.意向治疗人群的结局。*

* 临床状况改善的定义为在修订版 7 分等级量表上,临床状况下降 2 分或者出院。ICU 表示重症监护病房。
† 差异表示为率差或者中位差(Hodges–Lehmann估计)和 95% 置信区间。
‡ 利用 Cox 比例风险模型估算临床改善的风险比。
§ 这一总数包括在随机分组后 24 小时内死亡,因此未接受洛匹那韦-利托那韦治疗的 3 例患者。

病毒学

在诊断性呼吸道样本的 RT-PCR 检测结果呈阳性的患者中,共计 69 例(35%)患者的咽拭子样本(获取知情同意后采集的样本)RT-PCR 检测结果呈阴性。随机分组时,洛匹那韦-利托那韦组患者咽拭子样本(获取知情同意后采集的样本)的基线病毒 RNA 载量平均值(± SD)略高于常规治疗组(4.4 ± 2.0 log10  拷贝 / mL vs. 3.7 ± 2.1 log10 拷贝 / mL)(表 2 )。洛匹那韦-利托那韦组患者和常规治疗组患者随时间推移的病毒RNA载量无差异(图 3 ),包括根据患病时间进行的分析(图 S6 )。


图3. 通过qPCR测出的咽拭子标本SARS-CoV-2病毒RNA载量相对于基线的平均变化。

I 条表示 95% 置信区间。小于聚合酶链反应(PCR)检测定量下限并且大于定性检测限的结果用 1 log10 拷贝 / ml 填补;病毒 RNA 阴性的患者结果用 0 log10 拷贝 / mL 填补。在 199 例患者中,130 例(洛匹那韦-利托那韦组 59 例和常规治疗组 71 例)有用于计算病毒载量的病毒学数据,而其余患者在此期间的咽拭子未检出病毒 RNA 。

在任何采样日,洛匹那韦-利托那韦组和常规治疗组可检出 SARS-CoV-2 病毒 RNA 的患者百分比均相似(第 5 日,34.5% vs. 32.9%;第 10 日,50.0% vs. 48.6%;第 14 日,55.2% vs. 57.1%;第 21 日,58.6% vs. 58.6%;第 28 日,60.3% vs. 58.6%)(表 S2 )。

安全性

洛匹那韦-利托那韦组 46 例患者(48.4%)和常规治疗组 49 例患者(49.5%)在随机分组至第 28 日期间报告了不良事件(表 4 )。洛匹那韦-利托那韦组中胃肠道不良事件(包括恶心、呕吐和腹泻)的发生率高于常规治疗组(表 4 )。两组中有实验室检查结果异常的患者百分比相似(表 4 )。51 例患者发生了严重不良事件:洛匹那韦-利托那韦组 19 起和常规治疗组 32 起(表 4 )。洛匹那韦-利托那韦组发生了 4 起胃肠道严重不良事件,而常规治疗组未发生胃肠道严重不良事件;研究者判定这 4 起事件均与试验药物相关。常规治疗组患者的呼吸衰竭、急性肾损伤和继发感染发生率高于洛匹那韦-利托那韦组。研究中心的研究者判定观察期间的所有死亡均与干预无关。

表4. 安全性人群中的不良事件总结。*

* 表中列出了随机分组后至第 28 日期间,发生于 1 例以上患者的不良事件。一些患者有多起不良事件。由于并无适用于高敏肌钙蛋白(心脏生物标志物)血清水平和血脂水平的不良事件分级标准,因此表中列出了数值与基线相比发生恶化的患者比例。常规治疗组中高敏肌钙蛋白升高的患者比例高于洛匹那韦-利托那韦组(14.1% vs. 9.5%)。常规治疗组 55 例患者(52.4%)和洛匹那韦-利托那韦组 65 例患者(68.4%)的血脂水平在纳入试验时正常,但纳入试验后异常。所有死亡均由呼吸衰竭引起。ARDS 表示急性呼吸窘迫综合征。


讨论

此项随机试验发现,对于 COVID-19 重症患者,与单独采用常规支持治疗相比,在常规治疗的基础上加用洛匹那韦-利托那韦并未出现临床状况改善或死亡率降低。然而,在排除了 3 例早期死亡患者的改良意向治疗分析中,两组间至临床状况改善的中位时间(中位数,15 天 vs. 16 天)尽管差异很小但达到了统计学显著性。值得注意的是,本试验的总死亡率(22.1%)明显高于 COVID-19 住院患者初始描述性研究中报告的 11%~14.5% 的死亡率,这表明我们纳入的是重症患者人群。

本试验的患者人群在入组时的患病时间和疾病严重程度方面具有异质性;事后分析发现,在症状出现后 12 日内接受治疗的亚组中,临床状况迅速康复(16.0 日 vs. 17.0 日)且死亡率较低(19.0% vs. 27.1%),而症状出现后 12 日之后接受治疗的亚组则没有这一情况(图 S2A和 S2B)。对 COVID-19 早期采取洛匹那韦-利托那韦治疗是否具有临床益处是一个需要进一步研究的重要问题。这一观察结果与有研究表明 SARS-CoV-2 病毒性肺炎在发病第 2 周发生进展一致,也与之前在 SARS 和严重流感的抗病毒研究中观察到的起效时间一致。

此外,我们发现在接受洛匹那韦-利托那韦治疗的患者中,发生严重并发症(急性肾损伤和继发感染)或因呼吸衰竭而需要无创或有创机械通气的人数少于未接受治疗的患者。我们可根据这些观察结果提出假设,且需要通过进一步研究来确定在疾病某一阶段用药的洛匹那韦-利托那韦可否减少 COVID-19 的某些并发症。

与单独采用常规支持治疗相比,我们并未发现加用洛匹那韦-利托那韦可降低病毒 RNA 载量或缩短检出病毒 RNA 的时间。试验结束时(第 28 天),洛匹那韦-利托那韦组有 40.7% 的患者仍可检出 SARS-CoV-2 RNA。近期一份报告指出,COVID-19 重症患者排出病毒的中位持续时间是 20 天,最长可达 37 天 24。上述研究和本研究中均无证据表明洛匹那韦-利托那韦具有显著抗病毒作用。药物看似未显示抗病毒作用的原因尚未明确,但本试验的采样方法很可能欠佳。

本试验只是间断性采样(在第 1、5、10、14、21 和 28 日采样),在前 5 日提高采样频率有可能更详细地体现出两组在这一关键时期的病毒载量动力学特征。此外,之前的研究表明,口咽拭子样本的病毒载量低于鼻咽拭子样本,而且重要的是,我们无法对下呼吸道分泌物进行采样。值得注意的是,根据所用的细胞类型不同,洛匹那韦对于 SARS-CoV 的体外半数有效浓度(EC50)范围为4.0~10.7 μg/mL,但也有其他研究报告洛匹那韦无效或需要更高浓度(25 μg/mL)才能产生抑制作用。对于 MERS-CoV,EC50 值范围为 5~7 μg/mL。成人服用洛匹那韦后的平均峰值(9.6 μg/mL)和谷值(5.5 μg/mL)血清浓度都只是接近上述浓度。EC50 值是否是合适的阈值,以及人体血浆内的非结合态洛匹那韦浓度是否足以抑制 SARS-CoV-2 仍有疑问。

接受洛匹那韦-利托那韦治疗的患者中有近 14% 无法完成 14天 的完整疗程。主要原因是厌食、恶心、腹部不适或腹泻等胃肠道不良事件和两起严重不良事件(均为急性胃炎)。有 2 例接受洛匹那韦-利托那韦的患者发生了自限性皮疹。肝损伤、胰腺炎、更严重的皮疹和 QT 延长风险等副作用以及因 CYP3A 抑制而发生多种药物相互作用的可能性在上述联合用药中均有充分记录。本试验中观察到的副作用令人担忧以改善患者结局为目的而提高洛匹那韦-利托那韦剂量或延长用药时间的做法

本试验有几项局限性。其中尤其重要的是本试验未采用盲法,因此知晓分组情况可能影响了临床决策,进而可能影响了我们采用的 7 分等级量表。我们将继续随访这些患者,评估其远期预后。两组患者的基线特征基本平衡,但洛匹那韦-利托那韦组的咽喉部病毒载量略高,因此该组的病毒复制可能较多。

虽然我们在两组间并未观察到并用的其他药物(例如糖皮质激素)的用药率有差异,但这可能是另外一个混杂因素。此外,在洛匹那韦-利托那韦组中,第 14 日和第 28 日时分别有约 45% 和 40% 患者的口咽拭子 RNA 检测结果呈阳性,但我们并不知晓是否仍有具有传染性的病毒,因为我们并未尝试分离病毒,也未评估是否可能出现了对洛匹那韦易感性降低的 SARS-CoV-2 变异株。最后,我们并无这些重症患者(其中许多为危重患者)的洛匹那韦暴露水平数据。

总之,我们发现在 COVID-19 重症患者中,洛匹那韦-利托那韦未能显著加速临床状况的改善,未能降低死亡率,也未能减少咽喉部检出的病毒 RNA。这些早期数据将为未来开展研究评估该方案和其他药物对 SARS-CoV-2 感染的疗效提供指导。SARS 治疗中曾将洛匹那韦-利托那韦与其他抗病毒药联用,目前也正在 MERS-CoV 中研究联合用药,而在 COVID-19 治疗中将洛匹那韦-利托那韦与其他抗病毒药联用可否增强抗病毒效果,改善患者临床结局仍有待确定。


附件图表

表S1. 改良意向治疗人群的结局。

表中根据情况对人数(百分比)或中位数(四分位距)进行了总结。
缩写:ICU = 重症监护病房;HFNC = 经鼻高流量氧疗;IMV = 有创机械通气;ECMO = 体外膜氧合;TTCI = 至临床状况改善的时间。 
临床状况改善(事件)的定义为在修订版 7 分等级量表上,临床状况改善 2 分或者患者出院。
* 这一总数不包括在随机分组后 24 小时内死亡,因此未接受洛匹那韦/利托那韦治疗的 3 例患者。
§ 差异表示为率差或中位数差(Hodges-Lehmann估计)和置信区间。
† 利用 Cox 比例风险模型估算风险比。

表S2. 改良意向治疗人群的病毒学结局。

通过定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)分析法确定的 mITT 分析集(不包括未检出病毒 RNA 的患者)的 AUC。小于 PCR 检测法定量下限并且大于定性检测限的结果用1 log10 拷贝/mL 填补;病毒 RNA 阴性的患者结果用0 log10 拷贝/mL填补。AUC,曲线下面积。
§ 差异表示为率差或者 Hodges-Lehmann 估计值差异和 95% 置信区间。


图S1. 改良意向治疗人群中至临床状况改善时间的Kaplan Meier曲线。


图S2. 意向治疗人群中按照患病时间(≤ 12 天[图 A] vs. > 12 天[图 B])绘制的至临床状况改善时间的 Kaplan Meier 曲线。


图S3. 意向治疗人群中按照疾病严重程度(NEWS2 评分 > 5 分[图 A] vs. ≤ 5 分[图 B])绘制的至临床状况改善时间的 Kaplan Meier 曲线。


图S4. 意向治疗人群中至临床状况恶化时间的 Kaplan Meier 曲线。


图S5. 意向治疗人群中第 1、7、14 和 28 日时主要终点分类的比例分布。


图S6. 改良意向治疗人群中按照患病时间(≤ 12 天[图 A]vs. > 12 天[图 B])绘制的随时间推移,通过 qPCR 检测的咽拭子(病毒阳性人群)SARS-CoV-2 病毒 RNA 载量相对于基线的变化。

本文首发于公众号:NEJM医学前沿(ID:NEJM-YiXueQianYan),授权龙8娱乐官方网站手机版 发布


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<![CDATA[新生儿出现「泼墨」样皮肤,你会诊断吗?]]> 2020-03-20 02:00:00.0


龙8娱乐官方网站手机版 论坛的每周龙8娱乐官方网站手机版病例又来了!感谢龙8娱乐官方网站手机版 站友 @ami萧 提供的病例~

简要病史:足月顺产新生儿,全身密集色素沉着,头面四肢皮肤可见大小不等色素沉着,胸腹部皮肤融合成片。

你会诊断吗?


文中图片来源:作者提供

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<![CDATA[【今日热点】李文亮调查结果出炉:派出所出具训诫书不当!]]> 2020-03-19 20:24:18.0
  • 李文亮调查结果出炉:派出所出具训诫书不当!

  • 今日,国家监委调查组发布《关于群众反映的涉及李文亮医生有关情况调查的通报》

    通报说,2020 年 2 月 7 日,国家监委成立调查组,就群众反映的涉及李文亮医生的有关情况依法开展调查。现将调查情况通报如下:

    2019 年 12 月,湖北省部分医院陆续收治了一些不明原因的肺炎病人。12 月 27 日,湖北省中西医结合医院张继先医生向医院报告了其接诊 3 例不明原因肺炎患者情况。当天,武汉市疾控中心安排进行了流行病学调查和检测。12 月 29 日,湖北省中西医结合医院又报告发现 4 例来自于华南海鲜市场的不明原因肺炎病例。武汉市卫健委组织专家团队进行调查,并于 12 月 30 日 15 时 10 分、18 时 50 分在系统内下发《关于报送不明原因肺炎救治情况的紧急通知》等两份部门文件,要求做好不明原因肺炎救治工作,全面开展华南海鲜市场相关肺炎病例搜索和回顾性调查。该两份通知分别于当天 15 时 22 分和 19 时许被人上传到互联网上。

    2019 年 12 月 30 日 17 时 30 分左右,李文亮医生收到同事发给他的信息,17 时 43 分,李文亮医生在微信群中转发、发布「华南水果海鲜市场确诊了 7 例 SARS」「在我们医院后湖院区急诊科隔离」等信息。18 时 42 分,又在该群发布「最新消息是,冠状病毒感染确定了,正在进行病毒分型」「大家不要外传,让家人亲人注意防范」。

    按照武汉市关于不明原因肺炎疫情防控工作安排,武汉市公安机关依据传染病防治、治安管理等法律法规,以及市卫健委的情况通报,对在网上出现的转发、发布 SARS 等传染病信息情况进行了调查处置。2020 年 1 月 3 日 13 时 30 分左右,武汉市公安局武昌分局中南路派出所与李文亮医生联系后,李文亮医生在同事陪同下来到该派出所。经谈话核实后,谈话人员现场制作了笔录并对李文亮医生制作了训诫书。

    调查通报详细公布了李文亮医生的发病、治疗、抢救以及抚恤、善后等情况。

    组织抢救的医生说,李文亮医生是我们的同事,又很年轻,我们不希望他走,只要有一点希望我们就不愿放弃,当时没有想其他任何因素,就是想救活他,所以抢救了很长时间。据为李文亮医生会诊的院外专家讲,从李文亮医生病案看,医院治疗比较规范,能够根据病情调整药物和措施。医院建议采取和实际采取的重要医疗措施,均征求了李文亮医生或其家属意见。

    调查组的工作建议是:由于中南路派出所出具训诫书不当,执法程序不规范,调查组已建议湖北省武汉市监察机关对此事进行监督纠正,督促公安机关撤销训诫书并追究有关人员责任,及时向社会公布处理结果。

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    2.  药监局修订丹参制剂说明书

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    复方丹参丸等制剂说明书修订要求

    一、【不良反应】应增加:

    上市后不良反应监测数据显示复方丹参丸等制剂可见以下不良反应:

    胃肠系统:恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、腹部不适等。

    皮肤及其附件:皮疹、瘙痒等。

    神经系统:头晕、头痛等。

    心血管系统:心悸、胸闷等。

    其他:乏力、口干、过敏或过敏样反应等。

    二、【禁忌】应增加:

    对本品及所含成份过敏者禁用。

    三、【注意事项】应增加:

    1. 孕妇慎用。

    2. 过敏体质者慎用。

    3. 脾胃虚寒患者慎用。

    4. 对于有出血倾向或使用抗凝、抗血小板治疗的患者,应在医生指导下使用本品,并注意监测。

    5. 当使用本品出现不良反应时,应及时就医。

    3. 国家药监局关于修订冠心苏合丸等制剂说明书的公告(2020年第28号)

    冠心苏合丸等制剂说明书修订要求

    一、【警示语】项应规范为:

    请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。删除:“请仔细阅读说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用”。

    二、【不良反应】项应增加:

    不良反应监测数据显示,冠心苏合制剂可见以下不良反应:

    1.消化系统:恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、腹部不适、口干等。

    2.神经系统:头晕、头痛等。

    3.皮肤:皮疹、瘙痒等。

    4.其他:心悸等。

    三、【禁忌】项应增加:

    1.孕妇禁用。

    2.阴虚火旺患者忌服。

    3.对本品及所含成份过敏者禁用。

    四、【注意事项】项应增加:

    1.本品建议饭后服用。

    2.有出血倾向、行经期妇女或使用抗凝、抗血小板治疗的患者慎用。

    3.脾胃虚弱者、胃炎、食管炎、消化道溃疡患者慎用。

    4.阴虚血瘀所致胸痹者慎用。

    5.哺乳期妇女慎用。

    6.过敏体质者慎用。

    7.忌食生冷、辛辣、油腻食物,忌烟酒、浓茶。

    8.在治疗期间,心绞痛持续发作,宜加用硝酸酯类药。如果出现剧烈心绞痛、心肌梗死,应及时救治。

    9.本品尚缺乏长期使用的安全性证据,不建议长期使用。

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    <![CDATA[2019ESC/EAS 血脂异常管理指南更新要点-迅速强化降脂,积极管控风险]]> 2020-03-19 19:25:08.0 2019ESC/EAS 血脂异常管理指南更新要点-迅速强化降脂,积极管控风险

    原创:  国际循环  国际循环 9 月 2 日



    19 月 2 日,ESC/EAS 学会在 2019 ESC 大会上发布新版血脂异常管理指南,除继续沿用上一版指南的风险评估方法之外,新版指南在降脂靶目标、新型降脂药物使用、ACS 等极高危人群降脂治疗方案等方面均有较大幅度的更新。总体而言,该版指南提出迅速强化降脂的一系列推荐,以达到积极管控继发心血管风险的目的。以下是新版指南重点更新内容: 

    LDL-C 治疗目标值推荐



    具体推荐

    类别

    证据等级

    对于极高危患者的二级预防,推荐至少较基线水平降低 50% 或以上且目标 LDL-C<1.4 mmol/L(55 mg/dl)

    I

    A

    对于极高危患者的一级预防,推荐至少较基线水平降低 50% 或以上且目标 LDL-C<1.4 mmol/L(55 mg/dl)

    I

    C

    对于高危患者,推荐至少较基线水平降低 50% 或以上且目标 LDL-C<1.8 mmol/L(70 mg/dl)

    I

    A


    降 LDL-C 药物治疗推荐



    具体推荐

    类别

    证据等级

    推荐使用高强度他汀类药物直至最大耐受剂量以使血脂达标(同上版)

    I

    A

    如使用最大耐受剂量他汀后仍未达标可考虑联用依折麦布

    I

    B

    对于极高危患者的二级预防,如使用最大耐受剂量他汀和依折麦布后仍未达标可考虑联用 PCSK9 抑制剂

    I

    A

    对于极高危的家族性高胆固醇血症患者(合并 ASCVD 或某个主要危险因素),如使用最大耐受剂量他汀和依折麦布后仍未达标可考虑联用 PCSK9 抑制剂

    I

    C


    ACS 患者血脂管理推荐


    对于 ACS 患者这一极高危人群的降脂治疗方案,无论是时间还是强度上,更新版指南都给予了更积极的推荐:在既往「入院后立刻启动或继续最大耐受剂量他汀」的基础上,建议「最大耐受剂量他汀治疗 4~6 周 LDL-C 未达标患者可联用依折麦布(I,B),如最大耐受剂量他汀和依折麦布治疗 4~6 周 LDL-C 仍未达标可联用 PCSK9 抑制剂(I,B)」。这一关于 PCSK9 抑制剂的推荐来源于最新发布的阿利西尤单抗(Alirocumab)用于近期 ACS 患者的 Odyssey Outcomes1 研究,结果显示阿利西尤单抗可在他汀基础上进一步显著降低 15% 的主要不良心血管事件(MACE)风险,并与全因死亡风险下降 15% 相关。
    此外,2019 血脂管理指南首次提出,每位成人应至少检测一次 Lp(a)水平,Lp(a)>180 mg/dl(430 mmol/L)提示个体的 ASCVD 风险与杂合子型家族性高胆固醇血症患者相同。在 PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗的 Odyssey Outcomes 研究的 Lp(a)亚组分析结果显示,Lp(a)降低可减少 CVD 事件风险。

    1

    小结:

    继 2016 年 ESC/EAS 学会发布血脂异常管理指南以来,降脂领域进展空前迅速。一方面,尽管心血管疾病(CVD)的结局已有所改善,但其依然是发病率和死亡率的首要原因,更多的患者在其首次 CVD 事件后得以幸存,但他们仍存在复发的高风险,因此新版指南提出了更严格的血脂控制目标,这是对积极二级预防理念的大胆践行。另一方面,新型降脂药物 PCSK9 抑制剂等的问世,使血脂迅速降至极低水平成为可能,可进一步在他汀基础上更有效得改善 CVD 患者的临床结局,因此 ESC/EAS 新版指南首次给予了这类药物 I 类推荐,这是对强化降脂治疗手段的改进,以支持上述理念在临床实践中的实施。另外,新版指南还对 ACS 患者提出了更详细、积极的降脂推荐,在心血管领域这一最重要前沿阵地中指出了一条从最新证据到临床实践的可行性道路,具有极强的实际参考价值。可以预见,新版 ESC/EAS 血脂异常管理指南有望成为心血管二级预防领域的一座里程碑,或将成为后续相关指南更新的典范。


    参考文献:

    1. G.G. Schwartz, P.G. Steg, M. Szarek,et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2097-2107.


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    <![CDATA[ESC2019丨根据2018 ACC/AHA血脂管理指南危险分层评估阿利西尤单抗疗效-极高危患者获益更佳]]> 2020-03-19 19:24:42.0 PCSK9抑制剂阿利西尤单抗(Alirocumab)大型临床研究ODYSSEY OUTCOMES结果已证实:对于近期(1~12个月)急性冠状动脉综合征(ACS)患者,在大剂量他汀的基础上使用阿利西尤单抗可进一步显著降低主要不良心血管事件(MACE)15%,并与全因死亡风险下降相关,且安全性及耐受性良好。该结果已被2018 ACC/AHA血脂管理指南引用。在今天的2019 ESC大会上,研究者们发布了该研究的进一步的分析结果:根据2018 ACC/AHA血脂管理指南的危险分层评估阿利西尤单抗对极高危患者的疗效,相关全文已发表在Circulation杂志。DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042551

     图片4.png

    方法

     

    根据2018 ACC/AHA血脂管理指南危险分层标准:极高危(Very high risk ,VHR)患者为发生过多次(≥2个)严重动脉粥样硬化性心血管事件(ASCVD)(包括:12个月内ACS、陈旧性心梗、缺血性卒中、症状性周围动脉病)或发生过一次严重ASCVD事件合并多个(≥2个)高风险因素(包括:糖尿病、慢性肾病、高血压、杂合子型家族性高胆固醇血症、吸烟、既往冠脉血运重建术、年龄≥65岁、充血性心衰史、LDL-C≥100 mg/dl);不满足VHR标准的为非极高危(not VHR)。将Odyssey Outcomes研究中入组患者分为极高危组和非极高危组,对比两组患者的临床结局。

    结果

    基线特征

    共18 924例ACS患者,根据上述标准分为极高危组(11 935例,63.1%),非极高危组(6989例,36.9%)。极高危组中,合并既往缺血事件的患者共4450例(心梗3633例,缺血性脑卒中524例,周围动脉疾病759例),占比37.3%:无既往缺血性事件但有≥2个高风险因素的患者7485例(糖尿病3319例,年龄≥65岁3087例,目前吸烟2371例,慢性肾病1583例),占比62.7%。

    临床结局

    在安慰剂治疗患者中,极高危组MACE发生率远高于非极高危组(14.4% vs. 5.6%)。在阿利西尤单抗治疗患者中,极高危组患者较非极高危组患者的MACE绝对风险减少更多(2.1% vs. 0.8%),尤其是在合并既往缺血事件的极高危患者中(2.4%)。 

    图片5.png


    总体而言,与安慰剂相比阿利西尤单抗显著降低MACE事件(11.1% vs. 9.5%,HR=0.85,95%CI:0.78~0.93;P=0.003),不同危险程度患者MACE的相对风险下降趋势一致(极高危HR=0.84,95%CI:0.76~0.93;非极高危HR=0.86,95%CI:0.70~1.06)。 

    图片6.png


    此外,极高危组患者较非极高危组患者的全因死亡率更高,但仅在接受阿利西尤单抗治疗的极高危患者中观察到死亡获益相关的曲线分离。

     图片7.png

    新型PCSK9抑制剂在降脂及心血管事件预防方面的疗效和安全性已通过大型临床研究证实,尤其阿利西尤单抗在预防心血管不良事件外还与死亡风险下降相关。2018 ACC/AHA血脂管理指南危险分层准确的划分了极高危患者,本研究分析了根据该指南定义的不同危险程度患者的临床结局,提示极高危患者从阿利西尤单抗治疗中获益更大,包括MACE下降和全因死亡下降趋势。这一结果为临床医师在极高危患者(尤其是ACS合并既往缺血事件或多个高风险因素患者)使用阿利西尤单抗进行强效降脂提供更详细的证据支持,可促进PCSK9抑制剂相关指南推荐在临床实践中的具体实施。


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    <![CDATA[2019ESC 血脂指南:新目标,新策略,新领域——挥别 1.8 时代,开启 1.4 时代]]> 2020-03-19 19:24:16.0 2019ESC 血脂指南:新目标,新策略,新领域——挥别 1.8 时代,开启 1.4 时代


    2019 欧洲心脏病年会(ESC)于 2019 年 8 月 31 日发布了心血管领域 5 项最新指南,其中血脂管理指南也在万众瞩目的期待中揭开面纱,这次 2019 版血脂管理指南是在 2016 年血脂管理指南基础上的第一次更新,基于 3 年来大量随机对照研究数据的支持做出了较大的变动,提出了新目标,推荐了新策略,开拓了新领域。


    特邀点评专家:复旦大学附属华山医院心脏科   谢坤 李勇

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    新目标

    2019 血脂管理指南最显而易见的变化是降脂目标的全面大幅下移。极高危患者 LDL-C 的目标值从原来的 1.8 mmol/L(70 mg/dL)且降幅 ≥ 50% 直降至 1.4 mmol/L(55 mg/dL)且降幅 ≥ 50%,高危患者和中危患者的 LDL-C 目标值也相应下降至 1.8 mmol/L 和 2.6 mmol/L,低危患者保持 3.0 mmol/L 不变。特别指出 2 年内有再发血管事件的 ASCVD 患者可考虑将 LDL-C 降至 1.0 mmol/L(40 mg/dL)以下(表 1)。该降脂幅度可谓巨大。

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    表 1. 不同危险分层人群血脂管理的 LDL-C 目标值


    FH: 家族性高胆固醇血症


    如此巨大的降幅是否会带来不良反应?目前认为心血管的获益归根结底来源于 LDL-C 的降低幅度,2014 年 JACC 发表的一项 meta 分析指出,当 LDL-C 在 75~99 mg/dl 时,主要心血管事件下降 44%,当 LDL-C 在 50~74 mg/dl 时,主要心血管事件下降 49%,当 LDL-C 小于 50 mg/dl 时,主要心血管事件更是能下降达 56%(1)。目前尚未发现 LDL-C 降得「太低」会有什么不良反应,相反在风险模型中当 LDL-C 下降至 30 mg/dl 时,心血管预测风险可以下降至 0。可见 LDL-C 水平越低,临床心血管获益越大。


    除了 LDL-C,根据不同危险分层,指南对 Non-HDL-C 和 ApoB 也分别更新或提出了二级目标值,对极高危患者即使 LDL-C 达标后,仍然建议考虑二级目标。Non-HDL-C 的目标值是在 LDL-C 目标值基础上加 0.8 mmol/L(表 2)。

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    表 2.  不同危险分层人群血脂管理的二级目标值



    新策略

    2019 血脂管理指南继续稳固了他汀类药物在降低 LDL-C 领域不可动摇的地位,但对于这么大的降幅和这么低的 LDL-C 目标值,我们也需要有新的策略。


    依折麦布和 PCSK9 抑制剂在 2019 版指南中的地位较 2016 版明显提升,在他汀的基础上,依折麦布从 IIa 类指征跃为 I 类指征,PCSK9 抑制剂从 IIb 类指征跃为极高危二级预防和家族性高胆固醇血症领域的 I 类指征。


    以他汀单药治疗为例,其降低 LDL-C 幅度在 30-50% 左右(表 3),由此可见单药治疗并不能实现完全达标,因此联合治疗将是大势所趋。联合降脂治疗中,高强度他汀+依折麦布能降低 LDL-C 达 65%, 高强度他汀+依折麦布+PCSK9 抑制剂能降低 LDL-C 达 85%,这样的联合降脂治疗为临床上大幅度降低 LDL-C 提供了新策略。 

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    表 3. 不同降脂策略及联合对 LDL-C 预期降低幅度



    对于联合降脂治疗的药物选择,指南也给出了推荐。与 2017 年非他汀类药物降低 LDL-C 治疗指南 (2) 相似,2019 年血脂管理指南降低 LDL-C 的策略仍以最大可耐受剂量他汀为第一步基础治疗,第二步加用依折麦布,第三步可加用 PCSK9 抑制剂(表 4)。

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    表 4.  不同降脂策略及联合的推荐



    新领域

    2019 血脂管理指南首次指出每个成年人有生之年至少要检测一次 Lp(a),Lp(a)>180 mg/dL(>430 mmol/L)预示着其 ASCVD 风险与杂合子型家族性高胆固醇血症患者相当。


    既往烟酸及 CETP 的相关研究中曾发现 Lp(a) 的降幅能达到 20-30%,但并未发现 CVD 事件的减少。而在 PCSK9 抑制剂的研究中发现 Lp(a) 降低可能使 CVD 事件减少。目前研究发现针对性降低 Lp(a)的反义寡核苷酸能降低 Lp(a)达 80%,进一步 LP(a)的降低又会带来多大的临床获益,相关的随机对照研究正在进行中,非常值得期待。


    2019 年血脂管理指南在 TG 管理领域则有较多更新,虽然指南并没有指出甘油三脂(TG)的目标值,但认为 TG<1.7 mmol/L 相对应的风险较低。因此,一方面在 TG>2.3 mmol/L 的患者中,他汀的推荐级别从 IIb 类指征上升为 I 类指征,另一方面大剂量 n-3 多不饱和脂肪酸(Icosapent Ethyl 2 g Bid)也隆重进入人们的视线,获得了 IIa 类的推荐,即对极高危和高危患者,在他汀治疗基础上若 TG 仍然为 1.5-5.6 mmol/L,推荐他汀联合 n-3 多不饱和脂肪酸治疗(IIa)。n-3 多不饱和脂肪酸的临床依据来源于大家所熟悉的 REDUCE-IT 研究 (3),更多的研究正在进行中,如 PROMINENT 研究和 EVAPORATE 研究,将进一步探索降低 TG、管理心血管残留风险是否能缩小斑块体积,减少心血管终点事件的发生。



    根据 2019 血脂管理指南,我们将挥别 1.8 时代,开启 1.4 时代,这也将是一个全新概念的降脂时代,人群基数变大了,目标值变更低了,降脂策略更多了,血脂评估指标也更丰富了,我们离 ASCVD 发病率的拐点也就更近了。



    作者简介



    李勇教授:主任医师,博士生导师,复旦大学医学院内科学教授;复旦大学附属华山医院内科学(心血管病学)主任医师;复旦大学附属华山医院心内科副主任。



    谢坤:毕业于复旦大学医学院临床医学七年制,并获复旦大学医学院医学博士学位。就职于复旦大学附属华山医院,任心内科主治医师。2017 年至美国哈佛医学院学习临床研究。2018 年至意大利锡耶纳大学医院进行临床研修。一直致力于心律失常、高脂血症、高血压、心力衰竭及冠心病等心血管慢性疾病的优化管理,擅长心血管疾病的流行病学调查及临床研究。


    参考文献:

    1. Boekholdt SM, Hovingh GK, Mora S, Arsenault BJ, Amarenco P, Pedersen TR, et al. Very low levels of atherogenic lipoproteins and the risk for cardiovascular events: a meta-analysis of statin trials. J Am Coll Cardiol. 2014;64(5):485-94.

    2. Lloyd-Jones DM, Morris PB, Ballantyne CM, Birtcher KK, Daly DD, Jr., DePalma SM, et al. 2017 Focused Update of the 2016 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Non-Statin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways. J Am Coll Cardiol. 2017;70(14):1785-822.

    3. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, Brinton EA, Jacobson TA, Ketchum SB, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2018.


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    <![CDATA[阿利西尤单抗用于不耐受高剂量他汀的 ACS 患者疗效更佳]]> 2020-03-19 19:24:07.0 阿利西尤单抗用于不耐受高剂量他汀的 ACS 患者疗效更佳

    中国医学论坛报 9 月 3 日

    急性冠脉综合征(ACS)患者面临较高的残留风险,该风险部分与 LDL-C 水平相关。而他汀类降脂药物是治疗冠心病的基石 [1]。ODYSSEY OUTCOMES 研究已经证实对于近期发生 ACS 且经强化降脂而血脂水平不达标的患者,阿利西尤单抗可显著降低主要不良心血管事件(MACE 事件)发生率 [2]。在本届 ESC 年会上,研究者发布的 ODYSSEY OUTCOMES 他汀强度亚组分析研究了 ODYSSEY OUTCOMES 研究中阿利西尤单抗对使用不同剂量他汀类药物的近期发生 ACS 的患者临床结局的影响。


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    研究者在现场报告


    研究方法


    ODYSSEY OUTCOMES 研究共纳入 18,924 例近期发生 ACS 且经强化他汀治疗血脂仍未达标的患者,在维持现有治疗的基础上随机分为两组:阿利西尤单抗干预组(75 mg SC Q2W,可能上调至 150 mg Q2W)及安慰剂组。其中强化他汀治疗包含下列情况:高强度(阿托伐他汀每天 40~80 mg 或瑞舒伐他汀每天 20~40 mg)、最大耐受剂量他汀类药物及不能耐受他汀类药物。中位随访时间为 2.8 年。


    研究的主要终点是 MACE 事件,包括 CHD 死亡、非致死性 MI、缺血性卒中或需要住院治疗的不稳定型心绞痛。


    在基线时依据他汀类药物剂量对患者进行分组:高强度他汀组(88.8%)、低强度或中等强度他汀组(8.7%)及不耐受他汀组(2.4%)。分析每组的 MACE 事件相对 [风险比 (HR)] 和绝对风险降低(ARR)。


    研究结果


    总体而言,阿利西尤单抗显著降低了 MACE 事件发生率(HR 0.85,95%CI 0.780.93,P <0.001,图)。其中不耐受高强度他汀的 ACS 患者(低/中强度他汀组及不耐受他汀组)MACE 事件发生率较高强度他汀组更低,但各强度他汀组中 HR 无统计学差异(表)。


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    图   两组患者的 MACE 事件发生率

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    表   不同亚组患者的 LDL-C 水平及变化、MACE 风险



    高强度他汀组、低/中等强度他汀组和不耐受他汀组的基线 LDL-C 水平均显著高于目标值,其中,不耐受他汀组最高。相应地,安慰剂组的 MACE 事件发生率也显著高于阿利西尤单抗组,且不耐受他汀组的 MACE 事件发生率最高;高强度他汀组、低/中强度他汀组及不耐受他汀组 MACE 事件发生率分别为 10.8%、10.7% 和 26%。


    使用阿利西尤单抗治疗后,LDL-C 从基线到第 4 个月的平均降幅在 3 组中均增加。相应地,MACE 的 ARR 分别为 1.3%、3.2% 和 8.0%(交互作用检验 P<0.001)。


    研究结论


    在 ODYSSEYOUTCOMES 研究中,无法接受高强度他汀类药物及不能耐受他汀类药物治疗的患者,经阿利西尤单抗治疗后,MACE 事件绝对风险更低,且 LDL-C 基线水平越高,LDL-C 的绝对降幅越大。发生 ACS 后无法接受高强度他汀类药物治疗的患者应考虑阿利西尤单抗治疗。


    展望


    2012 年全国调查结果显示,中国成人血脂异常总体患病率达 40.40%[3]。人群血清胆固醇水平的升高将导致 2010 年~2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万 [4]。预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。而既往流行病学研究及临床试验均提示中国人群对于大剂量、高强度他汀类药物治疗的耐受性和安全性较差,发生肝毒性、肌肉毒性的风险高于欧美国家患者 [5-8]。ACC/AHA 也强调高强度、大剂量他汀类药物治疗不适用于亚裔人群 [9]。故而结合此次刚刚在 ESC 发布的 ODYSSEY OUTCOMES 他汀剂量亚组分析的结果,阿利西尤单抗或可为中国不耐受高剂量他汀的 ACS 患者带来明显的获益。


    参考文献


    [1] A.L. Catapano, I. Graham, G. De Backer, O. Wiklund, M.J. Chapman, H. Drexel, A.W. Hoes, C.S. Jennings, U. Landmesser, T.R. Pedersen, Z. Reiner, G. Riccardi, M.R. Taskinen, L. Tokgozoglu, W.M.M. Verschuren, C. Vlachopoulos, D.A. Wood, J.L. Zamorano, M.T. Cooney, E.S.C.S.D. Group, 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias, European heart journal, 37 (2016) 2999-3058.

    [2] G.G. Schwartz, P.G. Steg, M. Szarek, D.L. Bhatt, V.A. Bittner, R. Diaz, J.M. Edelberg, S.G. Goodman, C. Hanotin, R.A. Harrington, J.W. Jukema, G. Lecorps, K.W. Mahaffey, A. Moryusef, R. Pordy, K. Quintero, M.T. Roe, W.J. Sasiela, J.F. Tamby, P. Tricoci, H.D. White, A.M. Zeiher, O.O. Committees, Investigators, Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome, The New England journal of medicine, 379 (2018) 2097-2107.

    [3] 诸骏仁, 高润霖, 赵水平, 陆国平, 赵冬, 李建军, 中国成人血脂异常防治指南 (2016 年修订版), 中国循环杂志, 31 (2016) 937-953.

    [4] A. Moran, D. Gu, D. Zhao, P. Coxson, Y.C. Wang, C.S. Chen, J. Liu, J. Cheng, K. Bibbins-Domingo, Y.M. Shen, J. He, L. Goldman, Future cardiovascular disease in china: markov model and risk factor scenario projections from the coronary heart disease policy model-china, Circulation. Cardiovascular quality and outcomes, 3 (2010) 243-252.

    [5] S. Zhao, Y. Wang, Y. Mu, B. Yu, P. Ye, X. Yan, Z. Li, Y. Wei, B.M. Ambegaonakr, D. Hu, D.Y.-C.S. Investigators, Prevalence of dyslipidaemia in patients treated with lipid-lowering agents in China: results of the DYSlipidemia International Study (DYSIS), Atherosclerosis, 235 (2014) 463-469.

    [6] F. Wang, P. Ye, D. Hu, Y. Min, S. Zhao, Y. Wang, Y. Mu, X. Yan, Z. Li, Y. Wei, J. Li, D.Y.-C.S. Investigators, Lipid-lowering therapy and lipid goal attainment in patients with metabolic syndrome in China: subgroup analysis of the Dyslipidemia International Study-China (DYSIS-China), Atherosclerosis, 237 (2014) 99-105.

    [7] Y. Li, S.P. Zhao, P. Ye, X.W. Yan, Y.M. Mu, Y.D. Wei, D.Y. Hu, D.Y.-C.S. Investigators, [Status of cholesterol goal attainment for the primary and secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease in dyslipidemia patients receiving lipid-lowering therapy: DYSIS-China subgroup analysis], Zhonghua xin xue guan bing za zhi, 44 (2016) 665-670.

    [8] H.T.C. Group, HPS2-THRIVE randomized placebo-controlled trial in 25 673 high-risk patients of ER niacin/laropiprant: trial design, pre-specified muscle and liver outcomes, and reasons for stopping study treatment, European heart journal, 34 (2013) 1279-1291.

    [9] N.J. Stone, J.G. Robinson, A.H. Lichtenstein, C.N. Bairey Merz, C.B. Blum, R.H. Eckel, A.C. Goldberg, D. Gordon, D. Levy, D.M. Lloyd-Jones, P. McBride, J.S. Schwartz, S.T. Shero, S.C. Smith, Jr., K. Watson, P.W. Wilson, G. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice, 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Journal of the American College of Cardiology, 63 (2014) 2889-2934.

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    <![CDATA[ESC2019丨ODYSSEY OUTCOMES最新结果:阿利西尤单抗治疗后达到极低LDL-C水平的ACS患者临床结局更佳]]> 2020-03-19 19:23:45.0

    新型降脂药物PCSK9抑制剂可通过靶向抑制人体内的PCSK9分子,从而促进肝脏对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的清除,最终达到降低血脂及其继发心血管不良事件的临床疗效。阿利西尤单抗(Alirocumab)心血管结局临床试验ODYSSEY OUTCOMES研究[1]已证实,对于近期急性冠状动脉综合征(ACS)患者,在使用他汀的基础上加用PCSK9抑制剂阿利西尤单抗可显著降低主要不良心血管事件(MACE)15%,并与全因死亡风险下降相关,且安全性和耐受性良好。在应用PCSK9单抗过程中,医生们非常关注的一点是在极低LDL-C水平下,患者的安全性例如新发糖尿病风险、神经认知功能障碍等不良反应。今日,ESC 2019大会上,美国科罗拉多大学医学中心Gregory Schwartz教授对上述临床试验中使用阿利西尤单抗达到极低LDL-C水平(LDL-C≤15 mg/dl /0.39 mmol/l)患者的临床结局进行了分析及报告[2]。

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    美国科罗拉多大学医学中心 Gregory Schwartz教授背 景

    背景

    ODYSSEY OUTCOMES研究采用“降脂靶目标范围”这一设计,通过盲法滴定治疗组阿利西尤单抗剂量(75 mg或150 mg 每2周1次)或将阿利西尤单抗改为安慰剂,从而使尽可能多的患者LDL-C处于靶目标范围(25~50 mg/dl)内,并尽量减少低于靶目标的情况(LDL-C<15 mg/dl)。该靶目标范围的设定基于新生儿的血脂水平在30 mg/dl左右,以及在诸多大规模临床研究比如JUPITER[3]中,LDL-C<50 mg/dl患者较LDL-C>50 mg/dl的患者有更低的心血管事件发生率等临床证据。  

    图片9.png所有治疗组入选患者阿利西尤单抗的初始用量为75 mg 每2周1次,第一个月时LDL-C≥50 mg/dl患者阿利西尤单抗剂量上调至150 mg,每2周1次。试验过程中为防止阿利西尤组患者LDL-C水平过低,连续2次LDL-C<25 mg/dl的患者阿利西尤单抗剂量被下调至75 mg 每2周1次;并将2次测量LDL-C值低于15 mg/dl的患者盲法转入安慰剂组。其中,730例患者在应用阿利西尤单抗后LDL-C水平低于15 mg/dl(0.39 mmol/L),后续转入安慰剂组(中位时间8.3月),本次ESC的报告(G.Schwartz1等)对于这部分患者通过倾向评分匹配的安慰剂组(n=2152)进行了对比。

    图片10.png

     

    应用阿利西尤单抗后极低LDL-C组(LDL-C≤0.39 mmol/l)较对照组显著降低MACE风险达29%(6.4% vs. 8.5%;HR=0.71,95% CI:0.52~0.98,P=0.039),该终点包括冠心病死亡、非致死性心肌梗死、缺血性卒中和因不稳定型心绞痛住院。

     


    选取阿利西尤单抗极低LDL-C组非糖尿病患者(n=525)与对照组(n=1675)相比较,新发糖尿病风险未观察到显著差异(15.1% vs. 13%;HR=1.10,95%CI:0.85~1.43,P=0.46),同时阿利西尤单抗极低LDL-C组也未增加神经认知障碍及出血性卒中风险。

    意 义

    这一结果的发布,证实应用阿利西尤单抗达到LDL-C极低水平后,可进一步减少患者的MACE事件达29%,且不增加新发糖尿病、神经认知功能障碍和出血性卒中等不良反应。尽管这部分患者在研究后期转入安慰剂组,应用阿利西尤单抗治疗时间有限,但并未减弱其临床疗效。该结果为临床医生在ACS患者中使用阿利西尤单抗进行强效降脂提供循证依据,因为这类高危患者在发病同时常被发现血脂控制不佳,亟待尽快应用强效降脂药物等开始二级预防、控制危险因素和减少再次不良事件发生。当然,该临床研究的中位随访期为2.8年,阿利西尤单抗治疗后达到极低LDL-C水平的长期安全性尚待后续研究或临床实践证实。

     

    参考文献:

    1. G.G. Schwartz, P.G. Steg, M. Szarek,et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome.N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2097-2107.

    2. G. Schwartz, M. Szarek, QH. Li, et al. Very low achieved low-density lipoprotein cholesterol level with alirocumab treatment after acute coronary syndrome: ODYSSEY OUTCOMES. Moderated ePoster. ESC 2019

    3. Hsia J, MacFadyen JG, Monyak J, Ridker PM. Cardiovascular event reduction and adverse events among subjects attaining low‐density lipoprotein cholesterol <50mg/dl with rosuvastatin. The JUPITER trial (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin). J Am Coll Cardiol 2011; 57(16): 1666‐75.


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    <![CDATA[干货丨 ACS 患者怎么早期抗栓和转院,这篇文章讲全啦!]]> 2020-03-19 19:23:14.0 急性冠脉综合征(ACS)是一组在冠状动脉粥样硬化基础上,以斑块破裂、血栓、栓塞或血管痉挛为病理生理特点的急性心肌缺血事件的临床综合征。患者多以胸痛或胸部不适为首发症状,可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死,多在急诊科首诊,是急诊科常见疾病,也是急诊科的主要致死疾病之一。急诊科初诊过程中早期识别及正确处理与 ACS 患者的预后密切相关。


    一. ACS 的诊断

    1. ACS 诊断标准

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    2. ACS 的主要病理机制

    ACS 的主要病理生理机制中,斑块破裂导致血栓形成占 60%~70%,斑块侵蚀导致血栓形成占 30%~40%。仅从斑块角度来评估血栓风险远远不够,急性血栓事件往往由多种因素共同交叉导致,下图所示。

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    3. 鉴别 UA/NSTEMI 

    不稳定心绞痛(UA)患者的心肌损伤标记物不升高,非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的心肌标记物升高,可通过 hs-cTn 检测对 NSTE-ACS 患者进行诊断和鉴别诊断。


    二. ACS 患者往往既是已损患者又是易损患者胸痛患者首次医疗接触(FMC)10 分钟内应尽快完成标准 12 导联或 18 导联心电图。结合症状及心电图进行疾病类型鉴别,即 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)或非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS),并启动相应的治疗流程。


    ACS 诊疗流程图。


    1. 早期 GRACE 风险评估




    2. 早期 TIMI 风险评估



    3. CRUSADE 出血风险评估

    该模型可以有效识别接受 ≥ 2 种和<2 种抗血小板药物、接受有创和保守治疗的出血风险。基于 CRUSADE 出血评分,将患者分为 5 级。CRUSADE 出血评分越高,患者的出血风险就越高。



    三. ACS 抗栓治疗


    血小板在 ACS 血栓形成过程中具有重要作用。ACS 急性期血小板呈爆发式激活,斑块破裂或侵蚀→急性血栓形成或栓塞→持续血栓激活,所以需尽早、充分干预。

    (1)抗血小板治疗

    1. NSTE-ACS 患者 PCI 术前预处理及抗血小板治疗推荐

    对接受 PCI 治疗的 NSTE-ACS 患者,一经确认,应考虑使用替格瑞洛术前治疗。



    2. STEMI 行 PCI 患者预处理及抗血小板治疗推荐



    3. STEMI 患者 PCI 术中抗栓治疗推荐



    (2)DAPT 策略

    1. 接受药物治疗的 ACS 患者双联抗血小板治疗(DAPT)推荐



    2. 不同诊断、不同治疗患者的 DAPT 方案



    3. 拟行溶栓治疗的 STEMI 患者 DAPT 策略


    拟行溶栓治疗的 STEMI 患者,年龄<75 岁者,P2Y12 受体抑制剂可选择替格瑞洛或氯吡格雷,替格瑞洛剂量方法同上;年龄 ≥ 75 岁者,P2Y12 受体抑制剂建议选择氯吡格雷,不使用负荷剂量,首剂 75 mg 口服,继予 75 mg/d 维持。


    (3)口服 P2Y12 受体抑制剂的换药推荐


    1. 急性期 P2Y12 受体抑制剂换药方法



    2. 慢性期 P2Y12 受体抑制剂换药方法



    (4)糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂指南推荐


    EARLY-ACS 研究,随机纳入 9492 例 NSTE-ACS 患者,DAPT-肝素治疗,随机分为两组,观察组早期采用依替巴肽治疗(造影前 12 小时使用),对照组采用延迟依替巴肽治疗(造影后即刻使用)。主要终点是 96 小时内死亡、心梗、需要血运重建的再发缺血事件或 PC 期间血栓并发症的复合终点。结果显示,造影前给予糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂未降低缺血事件风险,但显著增加大出血风险,如下图所示。



    (5)使用普通肝素与低分子肝素的指南建议


    SYNERGY 研究显示,普通肝素与低分子肝素交叉使用可显著增加大出血风险。


    (6)拟行 PCI 的 STEMI 患者的用药方案



    (7)溶栓治疗

    1. 拟接受溶栓治疗的 STEMI 患者



    2. NSTE-ACS 患者 PCI 术中抗栓治疗推荐



    (8)抗凝治疗

    1. NSTE-ACS 患者的抗凝治疗


    一项随机对照研究纳入 5239 例患者,其中 2153 例 PCI 术后接受抗凝治疗(比卢伐定或肝素)。研究显示,术后抗凝和不抗凝两组在死亡、心血管死亡、心梗、缺血导致血运重建、主要不良心血管事件、支架内血栓等均无统计学差异(P>0.05),而在主要出血方面,术后不抗凝组明显低于术后抗凝组(P<0.05),如下图所示。


    STEMI 患者在直接 PCI 术后继续抗凝治疗未能显著减少主要缺血事件,但显著增加大出血风险。


    2. NSTE-ACS 患者 PCI 术后继续肠外抗凝治疗对临床结局的影响

    一项研究纳入 8197 例 NSTE-ACS 接受 PCI 治疗的患者,评估 NSTE-ACS 患者 PCI 术后继续肠外抗凝治疗对临床结局的影响。主要终点是院内全因死亡,主要安全性终点是院内主要出血(BARC 3~5 级)。结果显示,NSTE-ACS 患者 PCI 术后继续肠外抗凝治疗未能减少死亡和心梗,但显著增加主要出血风险,如下图所示。


    肠外抗凝治疗对全因死亡、心梗、主要出血风险的影响在 GRACE 或 CRUSADE 评分不同的亚组患者间无显著差异。


    3. ACS 患者 PCI 术后不建议常规抗凝治疗


    ·   增加缺血性风险的因素:高龄、存在 ACS、既往多发心肌梗死、广泛性冠状动脉疾病、糖尿病、慢性肾脏病(CKD)。

    ·  增加出血风险的因素:出血既往史、口服抗凝药、女性、高龄、低体重、CKD、糖尿病、贫血、长期类固醇或 NSAID 治疗。


    4. 合并 CKD 患者的药物治疗

    ①  合并 CKD 患者抗血小板药物的剂量调整方案



    ②  合并 CKD 患者抗凝药物的剂量调整方案



    ③  合并肾功能不全的 ACS 患者抗栓药物的用法及调整方案



    ④  长期使用口服抗凝药的抗栓策略


    四. ACS 患者院间转运策略



    (1)STEMI 患者的转运策略


    1. STEMI 患者的转运推荐


    一项队列研究纳入 63 例发病 12 小时内行直接 PCI 的 STEMI 患者,使用 6.0T CMR 检测到微循环障碍和心肌内出血。研究显示,STEMI 患者在发病 4~6 小时内接受 PCI,其心肌内出血发生率最高,如下图所示。


    STEMI 患者时间窗外行 PCI 应具备以下条件:有存活心肌、病情稳定、梗死区心肌完全恢复、心功能稳定、梗死相关血管(IRA)病变稳定、已无心脏破裂风险。


    2. STEMI 患者延迟 PCI 何时做?做不做?



    (2)NSTE-ACS 患者的转运策略

    1. NSTE-ACS 应早期行侵入性诊断评估

    ·   药物治疗失败的患者,如难治性心绞痛、静息心绞痛或积极药物治疗但疗效有限;

    ·   非侵入性的运动试验提示有缺血的客观证据(心电图动态变化、心肌灌注缺损)的患者;

    ·   有提示极高危预后风险的临床指标(例如高 TIMI 或 GRACE 评分)的患者。


    2. NSTE-ACS 患者有创治疗策略风险标准



    3. NSTE-ACS 介入治疗时机



    4. 不推荐早期行侵入性策略的情况

    ·   有严重并存疾病的患者(肝功能衰竭、肾功能衰竭、肺功能衰竭、癌症),不推荐早期侵入性治疗策略,因为此时血运重建和并存疾病的风险可能超过血运重建的获益;

    ·  ACS 可能性较低的急性胸痛患者,如肌钙蛋白阴性,尤其是女性。


    参考资料李拥军. 2019 中国急性冠状动脉综合征患者早期抗栓治疗及院间转运专家共识解读. 长城会 2019


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    <![CDATA[AHA 2019 | TWILIGHT-ACS亚组重磅发布!]]> 2020-03-19 19:22:07.0 AHA 2019 | TWILIGHT-ACS亚组重磅发布!

     

    当地时间2019年11月17日,在美国费城举行的2019年美国心脏协会年度科学会议(AHA 2019)隆重发布了TWILIGHT-ACS研究结果。继TWILIGHT研究率先证实高危PCI患者短期DAPT后继以替格瑞洛单药抗血小板治疗临床安全性和有效性之后,TWILIGHT-ACS研究再次证实了替格瑞洛单药治疗在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者的临床净获益。该结果再次得到了来自全球与会学者的瞩目。

     

    研究背景

    AHA 2019主会场,Usman Baber教授代表Roxana Mehran教授和全体研究者报告了TWILIGHT-ACS研究的相关背景和意义。目前普遍观点认为,由P2Y12受体抑制剂和阿司匹林组成的DAPT策略是急性冠状动脉综合征(ACS)患者的首选治疗方案。临床试验证据显示,阿司匹林联合口服P2Y12受体抑制剂替格瑞洛较氯吡格雷能够进一步显著降低心血管负荷终点事件、心血管死亡和全因死亡的风险。尽管如此,我们仍然需要进一步思考并探索长期应用DAPT的获益和风险,尤其是对于ACS患者的个体化获益,而我们在这一方面的证据仍不充分。

    Baber教授分析,阿司匹林是早期临床试验中抗血小板治疗的基础用药,但是伴随循证研究证据的不断积累,我们也同时看到长期应用阿司匹林可能导致的相关不良事件风险。因此针对PCI术后患者,个体化选择减少阿司匹林剂量甚至停用阿司匹林抗血小板策略可较传统DAPT策略减少出血风险的同时,不增加缺血事件风险,这就是TWILIGHT研究的最初构想。基于此,TWILIGHT-ACS研究的主要目的在于评估PCI(药物洗脱支架(DES))术后的NSTE-ACS患者,接受短疗程(3个月后)DAPT后继以替格瑞洛单药治疗的安全性和临床获益。

    研究设计

    TWILIGHT研究为国际多中心、前瞻性、随机、安慰剂对照临床试验。TWILIGHT-ACS研究基于TWILIGHT研究人群,即在全球11个国家共187个中心纳入的9,006例18岁以上、行PCI治疗(DES置入术)、至少合并一项临床高危因素和一项介入高危因素的患者中,共纳入5,739例NSTE-ACS患者,除外失访、不良事件、DAPT不依从和退出研究等情况,TWILIGHT-ACS研究共入组4,614例NSTE-ACS患者,包括不稳定型心绞痛(UA)患者2,494例以及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者2,120例。

    TWILIGHT-ACS研究的入选标准和排除标准与TWILIGHT研究相同,即“高风险”PCI患者,这些患者PCI术后至少接受3个月开放标签的替格瑞洛(90 mg,每日2次)联合阿司匹林(81-100 mg)治疗,然后对依从治疗方案、无事件患者进行了随机分组:以双盲的方式随机接受替格瑞洛联合低剂量阿司匹林DAPT治疗或者替格瑞洛联合安慰剂治疗,治疗时程为12个月(图1)。主要研究终点是随访第3-15个月期间发生的出血学术研究联合会(BARC)定义的2型、3型或5型临床相关出血事件;次要终点为全因死亡、非致命性心肌梗死或卒中的复合事件。

     

    图1. TWILIGHT ACS研究的设计流程图

     

    研究结果:在高危NSTE-ACS行PCI患者中,替格瑞洛单药显著降低临床相关出血风险,且不增加缺血事件

    在该研究入组NSTE-ACS患者中,绝大多数患者(约70%以上)具有3-5项研究定义的临床和冠状动脉造影入组标准,即具有“高风险”PCI患者的特征;其中,符合4项和5项特征的患者比例分别为27.5%和21.1%(共2,239例),近20%的患者具有6项及以上特征。随机分组至替格瑞洛联合安慰剂组的患者为2,273例,替格瑞洛联合阿司匹林组的患者为2,341例;两组患者的平均年龄、合并糖尿病、既往心肌梗死和既往PCI/CABG等基线临床特征,以及多支血管病变、冠状动脉病变形态学(包括血栓和钙化)和总支架长度等基线PCI治疗特征等均无显著性差异。依从性方面,所有分组患者的替格瑞洛治疗依从性均在85%以上。

    主要终点方面,通过随机化分组后12个月随访,替格瑞洛联合安慰剂组的主要终点(即BARC定义的2、3或5型临床相关出血事件)发生率显著低于替格瑞洛联合阿司匹林组(3.6%比7.6%,危险比为0.47,95%可信区间为0.36-0.61,P<0.001),即替格瑞洛单药抗血小板12个月较DAPT方案使临床相关出血事件风险降低了约53%(图2)。其中,替格瑞洛单药对具有1-3项、4-5项和6-9项“高风险”特征的患者亚组风险分别下降了51%、50%和63%;此外,替格瑞洛单药还进一步降低了GUSTO定义的中度、重度或危及生命的出血,以及ISTH定义的大出血风险。

     

    图2. TWILIGHT ACS研究的主要终点

     

    在缺血性终点方面,替格瑞洛联合安慰剂组的全因死亡、非致命性心肌梗死或非致命性卒中复合事件终点,较替格瑞洛联合阿司匹林组无统计学差异,两组心血管事件的发生率分别为4.3%和4.4%(危险比为0.97,95%可信区间为0.74-1.28,P=0.84)(图3)。其中,对于具有1-3项、4-5项和6-9项“高风险”特征的患者亚组,两治疗组间的主要缺血性事件终点均无显著性差异;此外,两组间全因死亡、所有心肌梗死、缺血性卒中和支架内血栓形成等事件风险均无显著性差异。
    此外,无论对于UA还是NSTEMI患者,替格瑞洛联合安慰剂组较替格瑞洛联合阿司匹林组均显著降低BARC 2、3或5型出血事件风险,且不增加复合缺血事件终点,结论具有一致性。

     

    图3. TWILIGHT ACS研究的缺血性终点

     

    研究结论和意义:进一步明确短期DAPT后长期应用替格瑞洛单抗的临床获益人群

    通过TWILIGHT-ACS研究结果可以得出如下结论:首先,对于接受DES置入的NSTE-ACS患者,在PCI术后完成短疗程(3个月)替格瑞洛联合阿司匹林DAPT后,长期(12个月)应用替格瑞洛单药抗血小板,较继续替格瑞洛联合阿司匹林DAPT能够显著减少临床相关出血事件的发生率,同时不增加全因死亡、心肌梗死或卒中等缺血性事件的风险。其次,对于不同危险分层、即具有不同数量临床和冠状动脉造影高危特征的NSTE-ACS患者,替格瑞洛单药抗血小板策略的临床获益一致,即降低出血风险的同时不增加缺血风险。最后,TWILIGHT-ACS研究结果在UA和NSTEMI患者中具有一致性。其作为迄今最大样本量的单药抗血小板研究,开拓了新思路,能够为我国PCI患者的个体化抗血小板策略提供了重要的证据支持。

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    <![CDATA[高龄ACS患者规范化诊治,这10个方面要注意!]]> 2020-03-19 19:21:12.0 高龄ACS患者规范化诊治,这10个方面要注意!

    高龄是冠心病发病的独立危险因素,也是急性冠状动脉综合征(ACS)患者最强的死亡预测指标之一。高龄老年ACS患者常伴有多种合并症,临床治疗存在多种困难。近日,由中国老年医学学会心血管病分会组织制定的《高龄老年(≥75岁)急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识》发布。我们来看一下,该共识都提出了哪些建议。

     

     

    早期诊断

     

    (1)高龄老年患者ACS发病率高、病死率高、预后差,需要及时规范诊断和救治。

    (2)高龄老年ACS患者临床表现可不典型,如表现为急性心力衰竭等。应了解其特点,及时记录 18 导联心电图(ECG),并观察ECG动态变化,以尽早发现心肌缺血及特殊改变。症状持续时应从速进行鉴别诊断。

    (3)心肌损伤标记物肌钙蛋白或高敏肌钙蛋白有最终确诊或排除急性心肌梗死(AMI)的价值,需要定时复查,也应注意鉴别排除其他致心肌损伤的疾病。

    (4)对所有疑诊为ACS的高龄老年患者,均应密切观察病情变化,并给予规范抗心肌缺血治疗。

     

    病情评估和危险分层

     

    (1)对所有高龄老年STEMI患者均须依据临床表现进行Killip心功能分级,以评价心功能和循环功能状态,进行风险评估并指导救治。

    (2)对所有高龄老年NSTE-ACS患者,均须按临床表现并计算GRACE评分进行风险评估,以帮助临床选择救治策略。

     

    急诊再灌注治疗

     

    1ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

    (1)对于高龄老年STEMI,急诊PCI能显著降低病死率,为救治首选策略。然需要充分评估急诊PCI风险(包括出血风险),并落实好防范措施,如必要时给予主动脉内球囊反搏(IABP)等的循环支持。

    (2)在无急诊PCI条件下,对无严重出血禁忌证的高龄老年STEMI患者,溶栓仍应慎重,建议首选半量rt-PA的TUCC方案或TNK-tPA方案,也可使用尿激酶或链激酶等改良溶栓方案。

    (3)无论给予上述急诊介入还是溶栓治疗,均应充分认识高龄老年患者本身的高危,并发症多、出血事件和病死率高的风险;以及不成功的可能性、后续治疗的挑战和效果不确定性,并落实好风险防范措施。

     

    2非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)

    (1)高龄老年NSTE-ACS患者,住院病死率是非高龄老年的2~4倍,PCI患者能显著获益。对极高危患者应给予急诊(<2h)PCI,但需积极应对极高的风险,可在IABP等循环支持保驾下实施,以保患者安全。

    (2)对于高、中和低危患者,可在强化药物治疗基础上,根据医疗条件和患者病情及风险评估的实际情况,给予早期(<24h)、常规(≤72h)或延迟(>72h至出院前)即择期PCI策略。住院期间一旦心肌缺血复发,可随时行急诊PCI。

     

    药物治疗

     

    1抗血小板药物

    (1)对于高龄老年ACS患者,在急诊PCI首选时代,只要无禁忌证,阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板治疗(DAPT),是临床标准治疗;对于急诊PCI患者,均需给予负荷剂量;后者长期使用应注意警惕出血风险。普拉格雷因高出血风险应禁用。

    (2)高龄老年ACS患者行急诊PCI术中和术后,在双联抗血小板和肝素化的基础上,对于血栓病变负荷重有强指征加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(GPI)时,应评估出血风险并调整不同方案或剂量,避免严重出血并发症发生。

    (3)对于双联抗血小板治疗无禁忌者,可以置入新一代药物洗脱支架(DES);出血高危者可只行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)恢复血流,而不置入支架,或必需时只置入裸金属支架(BMS);有近期活动性出血病史而必需行PCI时(如STEMI),则可行血栓抽吸导管抽吸或单纯PTCA恢复血流即可;也可考虑选择外科择期冠状动脉旁路移植术(CABG)。

    (4)为预防支架内血栓,对急诊PCI成功置入DES的高龄老年ACS者,术后DAPT持续至少1年,置入BMS者至少4~5周。期间可给予质子泵抑制剂防范消化道出血。此后长期使用阿司匹林单抗血小板治疗也应防范消化道出血的可能。

     

    2抗凝药物

    肝素:

    (1)合并严重肾功能不全的高龄老年ACS患者在抗凝时应首选普通肝素;

    (2)使用依诺肝素时,应根据年龄及肾功能调整剂量,具体如下:年龄<75岁,应给予30mg静脉负荷量,随后1 mg/kg皮下注射q 12h;年龄≥75岁,则直接给予0.75 mg/kg皮下注射q 12h;无论年龄,eGFR<30 ml/(min•1.73m2),直接给予1 mg/kg皮下注射qd。

    (3)磺达肝癸钠只用于不行直接PCI的患者。且禁用于急诊PCI和严重肾功能不全的患者[eGFR<20 ml/(min•1.73m2)];eGFR 20~50ml/(min•1.73m2)的患者,可减量至1.5 mg qd。

     

    比伐卢定:

    (1)根据国际和我国临床研究结果,对高龄老年ACS患者急诊或择期PCI中,因出血高危或合并肝素诱导的血小板减少症(HIT)等,应首选比伐卢定。只是需按我国方案实施,并确保静脉输注给药的不间断性。

    (2)对于肾功能损伤患者,比伐卢定需减量使用,并根据eGFR调整剂量。

     

    华法林:

    (1)因严重出血风险很高,高龄老年合并房颤的ACS患者不宜长期使用三联抗栓治疗。

    (2)如果必须三联抗栓治疗时,需减少华法林用量,调低国际标准化比值(INR)目标值,或缩短三联抗栓治疗时间,尽早改为华法林联用一种抗血小板药物治疗,但前提是避免冠状动脉支架内血栓发生。

     

    新型口服抗凝剂(NOAC):

    对高龄老年ACS患者,如合并血栓高危房颤或肺栓塞而需要抗凝治疗但同时又为出血高危者,如无禁忌,可参照最新国际临床研究选择NOAC联合氯吡格雷双联抗栓治疗方案。

     

    3其他药物

    (1)对所有高龄老年ACS患者,只要没有禁忌证均应选择硝酸酯类和β受体阻滞剂抗心肌缺血药物治疗,对β受体阻滞剂禁忌或不耐受或有冠状动脉痉挛患者可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂,以控制缺血症状和预防缺血复发,但需监测血压和心率变化。

    (2)对所有高龄老年ACS伴有心功能降低(LVEF<40%)、心力衰竭,特别是前壁心肌梗死患者,只要没有禁忌证,均应给予RAAS拮抗剂ACEI或ARB以及醛固酮拮抗剂,以防治心室重构、降低病死率。用药过程中应监测血压、血钾和肾功能变化。

    (3)对所有高龄老年ACS患者,只要无禁忌证均应给予中、小剂量他汀治疗。

    (4)对所有高龄老年ACS患者,可试用中药治疗。

     

    出血风险评估及规避策略

     

    (1)对高龄老年ACS患者,推荐常规使用CRUSADE评估出血风险。

    (2)高龄老年 ACS 患者PCI出血规避策略包括抗栓药物优化和PCI技术规避。前者主要是抗凝药的减量、选择安全制剂和优化使用方案;后者主要是经桡动脉入路PCI和应用股动脉入路的封堵。

    (3)对于高龄老年ACS患者出血急救时,应给予紧急止血和输血治疗,以止血为首要,同时输血或配血备用为急救原则,并暂停双抗血小板治疗,最好不超过72 h,再先恢复P2Y12拮抗剂单抗血小板治疗,以防支架内急性血栓形成。

     

    并发症救治

     

    1心力衰竭

    (1)高龄老年ACS患者并发心力衰竭的发生率高,预后差,及时诊断和规范急救是挽救其生命的关键。

    (2)及时诊断主要根据临床Killip心功能分级,床旁X线胸片确诊;还需行床旁超声和心力衰竭标记物评估心功能状态并对机械并发症作出鉴别。

    (3)对并发急性左心衰竭肺水肿的患者应给予“灭火式”的规范急救,措施包括:充足给氧、静脉内给予吗啡、抗心肌缺血、利尿、扩血管、正性肌力药等,以及控制稳定后换用口服硝酸酯、ACEI/ARB、螺内酯、β受体阻滞剂和中药芪苈强心胶囊,以及必要时使用沙库巴曲缬沙坦钠片等药长期服用,并需注意密切观察血压、心率、血K+和肾功能变化。并发呼吸衰竭时,应及时给予气管插管和机械通气。血压低于90 mmHg时,需给升压药,并按心原性休克救治。

    (4)尽早给予冠状动脉血运重建术。因急诊PCI风险较高,需事先插入IABP给予循环支持,维持术中和术后血流动力学稳定,以利于心功能改善。病情需要也有条件时可给予ECMO或Impella导管泵支持保驾。

    (5)对利尿剂效果差、无尿、肾功能衰竭、严重高钾者,应及时给予肾脏替代治疗。

    (6)对机械并发症患者,需紧急给予IABP循环支持,立即组织心脏外科和介入团队会诊,择机行手术修补或介入封堵治疗,给予挽救患者生命的机会。

     

    2心原性休克

    (1)高龄老年ACS并发心原性休克即循环衰竭患者,病情极重,死亡率极高,需要及时诊断和迅速有效规范救治才有可能存活。

    (2)急救原则包括:提升血压、IABP或左心室辅助装置循环支持、血运重建治疗和抗心肌缺血、增加或恢复心输出量、恢复组织灌注,并需保护生命器官功能,维持内环境稳定。

    (3)高龄老年ACS因并发机械并发症心原性休克患者,应及时行手术修补和CABG或介入封堵治疗,以争取挽救患者生命的机会。

     

    3恶性心律失常和电交感风暴

    (1)高龄老年ACS并发恶性心律失常患者,除血流动力学暂时稳定者可给予抗心律失常药物外,均应立即给予电除颤治疗;并在抗心律失常药物有效控制基础上,尽快行急诊PCI缓解控制心肌缺血;并纠正低钾和低镁血症,必要时评估植入型心脏除颤器(ICD)防猝死。

    (2)一旦发生电交感风暴,还应给予静脉β受体阻滞剂和强镇静剂治疗控制之,并密切观察血压、心率和心功能变化。

     

    4房扑和房颤

    (1)高龄老年ACS患者合并快速房颤时,应首先控制心室率,同时治疗心肌缺血和心力衰竭等基础疾病。

    (2)高龄老年ACS已行急诊PCI,需用DAPT至少1年,并发房颤有卒中和严重出血均高风险矛盾时,应行CHA2DS2-VASc评分评价卒中风险和HAS-BLED评分评估其出血风险。当CHA2DS2-VASc评分≥3分,需加用长期口服抗凝剂时,为避免严重出血,必须降低抗凝剂量和强度,并严密监测;或缩短双抗血小板的时间。

    (3)当卒中和出血评分均≥3分时,也可选择射频消融治愈房颤或给予左心耳封堵术预防脑卒中,然需评估操作风险和成功率。

    (4)高龄老年ACS合并房颤患者行急诊PCI时,支架置入与否及种类选择,必须充分考虑到需长期抗凝的因素。

    (5)关于 NOAC的应用参照前文。

     

    合并症处理

     

    1高血压、高血糖和高血脂

    (1)高龄老年ACS的降压治疗,目标和用药与抗心肌缺血和心力衰竭防治一致,但降压不可太快,降幅不可太大,血压不可太低。

    (2)所有高龄老年ACS患者都应给予他汀降脂治疗。

    (3)高龄老年ACS患者合并糖尿病、血糖升高者应控制好血糖。可以酌情放宽血糖控制目标,避免低血糖;出院前应作出个体化治疗方案。对于糖尿病病史不明确的患者,应该在ACS治疗后常规进行糖尿病筛查,并在12个月时复查口服葡萄糖耐量试验(OGTT),评估糖代谢状况。

     

    2肾功能不全

    (1)高龄老年ACS患者合并慢性肾功能损伤很常见,需要有效保护,防止进一步损伤。

    (2)应常规评估eGFR,并行CKD分期,以利采取保护措施。

    (3)RAAS拮抗剂和他汀类降脂药均可保护肾功能。

    (4)高龄老年ACS患者,无论是急诊PCI或择期PCI,术前应给予他汀类保护、术中应减少造影剂用量;只要心功能允许,在术前开始、术中和术后充分水化以及时排出造影剂,可有效防范造影剂所致急性肾损伤。

     

    冠状动脉多支血管病变的处理策略

     

    (1)高龄老年ACS伴冠状动脉多支病变患者,急诊PCI虽能获益然风险很高,应依据ACS类型、风险评估结果、并本着安全第一的原则,选择优化治疗策略或方案。

    (2)对于高龄老年STEMI伴多支冠状动脉病变患者,急诊PCI原则上只开通IRA,两支血管同为IRA、非IRA血流<TIMI III级又非CTO,或并发心原性休克时,方考虑冠状动脉多支病变一次急诊PCI策略。

    (3)对于高龄老年NSTE-ACS极高危和高危患者,方考虑急诊PCI;伴冠状动脉多支病变其策略因风险高与STEMI伴多支病变相同,即急诊PCI只处理IRA,特殊病变和病情时方考虑一次治疗策略。其他非IRA待评估后,决定行择期PCI或CABG。

    (4)对高龄老年NSTE-ACS中低危患者,应根据Syntax积分和临床实际情况再选择低风险血运重建策略(PCI或CABG)。

     

    外科治疗策略

     

    (1)高龄老年STEMI患者,原则上因手术风险太大而多无机会行急诊CABG;而NSTE-ACS急诊PCI很高危或有禁忌证者,需行急诊CABG。

    (2)高龄老年ACS伴多支病变患者,已成功完成了IRA急诊PCI后,若择期PCI风险大,或有禁忌证,或费用过高者,均应建议择期CABG;如果CABG高风险甚或有禁忌证时,则也可在安全保驾措施下采取只对严重狭窄病变行PCI的部分血运重建策略。

    (3)高龄老年STEMI并发了机械并发症的患者,均应建议行外科手术修补和CABG,若血流动力学恶化,则应随时行急诊外科修补+CABG,以获得生存的机会。

     

    康复治疗

     

    建议:高龄老年ACS患者,有条件应在心脏康复团队的指导下,进行心肺功能和风险防范为主要内容的康复评估和治疗。以恢复正常生活、与心功能和冠状动脉病变相匹配的适量运动和心理状态,减少心脏病再发风险。

     

    以上内容摘自:中国老年医学学会心血管病分会. 高龄老年(≥75 岁)急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识. 中国循环杂志. 2018, 33(8): 732-750.通讯作者:杨跃进

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    <![CDATA[出征!大疫当前,巾帼担当!| 昌国在行动]]> 2020-03-19 18:09:07.0 当生命在召唤,他们义无反顾,成为最美的逆行者!

    “面对疫情,作为医务工作者,我们不能退缩”,2月9日,医院接到区卫健局有关援助湖北的通知,第一时间向全院医务人员发出倡议,报名参加驰援湖北医疗队,全院人员积极响应,共有35人要求参加湖北疫情防控和医疗救治工作。

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    2月19日下午,徐文丽接到上级部门通知,20号下午到济南遥墙机场会合,出征湖北抗疫第一线。

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    大疫当前,巾帼担当

    她不单单是医务人员,是女儿,也是母亲。徐文丽的孩子刚满6岁,为了守护更多的家庭挺身而出。《默默的坚守》这是主管护师徐文丽写过的一篇文章,心思细腻、感同身受,里面有一句话让我印象深刻“我热爱我的职业,为自己感到骄傲,唯愿心灵不蒙尘,陪伴,让岁月多了一份坚强。”对职业的热爱,让她勇往直前。“在疫情面前,医务人员职责在身,不容推辞,新冠肺炎可防可治,没什么可怕的。我保证完成任务,保护好自己,请领导放心”,这是在医院举行的简短出征仪式上,徐文丽的表态,大疫当前,义无反顾,不畏困难,勇于担当。

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    新华医疗集团公司董事长许尚峰、党委副书记赵军、新华医院集团总经理赵小利也到医院与徐文丽话别,叮嘱她保护好自己,努力完成好这次援助任务。随后,医院全体班子成员在党员活动室举行了简短的出征仪式,各位院领导鼓励徐文丽,寄希望,提要求,鼓士气,许院长最后讲话,激励她要服从安排,不怕吃苦,迎难而上,保护好自己,放心工作,医院是你坚强的后盾,有什么困难随时向单位汇报,全院职工等待你凯旋归来!

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    出征在即,不负韶华,逆向而行,淄博昌国医院医务人员将与全国肺炎防疫一线的医务工作者一起,团结协作,同舟共济,攻坚克难,为打赢这场防疫攻坚战贡献自己的力量!

    致敬,医者大爱!

    加油,等你凯旋!


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    <![CDATA[视频里的通话,竟是最后一次喊应爸爸]]> 2020-03-19 17:49:33.0 洪玲最后悔的是,大年三十那天,工作忙碌一天的她,晚上和父母吃过年夜饭之后,匆匆忙忙地就走了,话也没有多说什么。

    洪玲最懊恼的是,前一天和父亲视频时,由于每天上班询问病人及家属接触史,嗓子疼得不得了,也没多问一下父亲的身体情况,就结束了视频通话。

    洪玲最遗憾的是,给父亲买的血糖针,让弟弟带回了家,尽管被工作弄得身累又心累,自己还是应该亲自送回去,顺便再多见一面父亲。

    大年三十晚上的一别,竟是永别

    2 月 19 日,早上八点过,作为医院门诊部副护士长,同时也是资深护士,洪玲正在护理专科门诊坐班,为患者提供高血压、糖尿病、伤口、造口、PICC 等服务。

    「铃铃铃……」电话急促地响起,洪玲一看是妈妈的电话,趁着还没有患者,便连忙接了起来,「你爸爸恼火了,你赶快回来!」「你喊我也没有办法,你赶快打 120,我回来也搞不赢!」妈妈的电话像一支箭,从洪玲的心上穿过,更如同一座山,压在了原本就因疫情防控喘不过气的洪玲身上。

    挂了电话,洪玲飞奔地跑下楼,看父亲被送到急诊科没有。等了一会儿,怕有病人来,又赶紧跑上去。「我就想着最多耽搁一下,帮忙把住院手续办了,然后继续上我的班。」暂时离开门诊时,洪玲还让旁边口腔科的医生帮忙照看一下自己的诊室,要是有病人,喊他等我一下,我马上就过来。

    这样跑上跑下看了几次,在急诊科看到父亲时,他已经神志不清了,洪玲怎么叫爸爸,也得不到任何回应了。意识到父亲可能情况不妙,洪玲只得给主任打电话,说把我的门诊关一下。

    病情发展很快,父亲被紧急送到心内科时,各项生命体征都不好,科室的医生、护士开始全力抢救,而洪玲只能在旁徒劳地看着,眼泪就开了闸。

    一个小时后,9 点过,医生宣告了父亲的死亡,洪玲怎么也想不到,大年三十晚上简短的聚别,竟成了自己与父亲永别的仪式。

    离得很近却被疏忽的家人

    1 月 24 日,除夕佳节,早上 7 点半,穿戴好隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套,全副武装的洪玲站在门诊预检分诊点,为来往的人群测量体温,然后不断询问他们的接触史。

    这天的风特别特别大,室外温度只有 4 度,站在门诊广场中间的洪玲都快被吹倒了。她值守的门诊预检分诊点,是临时搭设的棚子,脆弱支架支撑着一个顶,四周都是空的,风呼呼地灌。她怕温度太低,影响体温检测枪正常工作,只好把体温检测枪贴在自己的身体上,用体温焐着。

    嘭……棚子被风吹倒了,头顶的遮盖没了,躲避及时的洪玲心里盘算着,这也太冷了,立即通知后保部,要不然把其他姐妹冻坏了,工作也做不走。

    上千次的抬手,上千次的询问,上千次的解释,一天工作结束,洪玲胳膊酸疼,嗓子也疼得不想说话。脱下防护服,洪玲喝了一小杯水,在办公室里把科室的各种报表、培训资料弄完后,赶紧回家和丈夫孩子一起到父母家吃年夜饭。

    此时,82 岁的父亲与七十多岁的母亲已经做好了饭菜。席间,洪玲还是像往常一样询问有糖尿病、慢支炎的父亲身体情况,「血压高不高,血糖有没有控制好!」「好、好、好……」父亲转头叮嘱女儿洪玲,「你自己才要多注意身体,累了就要休息,不要把身体熬垮了!」

    吃过饭,累了一天的洪玲匆匆忙忙就走了,话也没有多说什么。

    此后的洪玲就因新冠疫情防控每天从早忙到晚。严峻的防控形势,一个疑似病人都不能漏的命令,天天大量琐碎而繁杂的工作,都让洪玲感到身心俱疲,「面对每一个人都小心翼翼,谁知道站在我面前的哪个是感染者,病毒看不见,谁也不知道它来不来,什么时候来,从哪个方向来。」

    「回到家之后,经常都是八点过了,虽然和父母离得很近,但也提不起劲去看父母,经常就打个视频电话。」回想起来,洪玲心里愧疚不已,「我对家里人关心太不够了,我其实就在医疗系统上班,但爸爸就来我们医院看过一次病住过一次院,他就是不想麻烦我,不舒服了一般就自己去小诊所买点药吃。」作为一名护士,洪玲其实知道,自己的职业对于爸爸这种慢性病来说,是特别有用、管用,但自己儿女的职责却没有做到位。

    短暂休息了四天的洪玲忙完了父亲的后事,又赶紧回来上班,「爸爸已经火化了,陵园没有开,只有再选时间去安葬了。」洪玲说,自己很想很想爸爸,但是这么多天,一直没有梦到过他,「爸爸选择这个时间走,走那么急,那么快,我知道他是不想麻烦子女,不想麻烦家庭。」洪玲和自己说,爸爸是简单的人,一辈子都不想麻烦人,这么走,也许是他希望的吧!

    父亲去世之前,洪玲在医院报了名预备去湖北,随时做好准备去支援,「如果选上我,现在,我也还是会去,作为一名医护人员,我觉得这是自己应该做的,是战斗,更是灾难面前的职责!」


    采访手记:

    她是带着哭腔和我聊完整个事情的,期间多次说到「爸爸」时,她几度泪崩,连忙转过身用手把眼泪抹去。

    和她聊天的时候是星期一,是她刚刚处理完父亲的丧事之后上班的第一天,不知道是因为父亲的逝世,还是近一个月坚守防疫一线的工作,让她看起来特别疲惫。

    聊天中,她说的最多的是,「天天忙忙碌碌地做了什么,我感觉自己没做什么工作,好像也不是特别有意义。」其实,给每一位来院的人测量体温、询问接触史、维持门诊就医秩序,是在把好医院的第一道关口,这样的工作,平凡而繁杂,其意义和价值就在于她们守护了更多人的健康与平安。

    其实,在医院各个角落都有这样默默工作、坚守岗位的人,他们克服着各种困难,家庭的或者是自身病痛,做着您看得到或看不到的付出,也许他们的工作没有冲锋陷阵、救死扶伤的那么壮烈,但保一方平安,他们缺一不可。



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    <![CDATA[深圳市中医肛肠医院第三家健康驿站启动,全力保障复工复产]]> 2020-03-19 17:32:12.0 随着返深人员逐步增加,为更好地安置隔离人员,做好疫情防控工作,深圳市中医肛肠医院负责对接的第三家健康驿站于 3 月 18 日正式启动。

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    3 月 17 日下午 3 点左右接到通知后,梁靖华副院长立即赶到华强北山水时尚酒店,和街道办同志一起全面部署驿站筹备工作。下午 6 点,由母秋云和郭凯诗组成的医学观察保障小队正式进驻驿站。

    经医院医疗救治组和物资保障组的通力配合,驿站人员培训、物资准备、环境消杀、制度流程等相关工作有序推进,于当日全部完成。

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    驿站位于华强北街道山水时尚酒店,这也是继维也纳智好酒店、振兴宾馆后深圳市中医肛肠医院负责对接的第三家健康驿站。截至 3 月 19 日,医院三家驿站已累计接收医学观察人员 983 人次。

    在疫情防控工作取得阶段性成效的同时,我院在上级统一部署下,在中层干部中抽调精兵强将,组成 7 人企业复工复产小组,深入企业一线实地检查指导防疫工作,包括制度建设、场所管理、人员管理、环境消杀、健康教育和应急处置等内容,及时为企业纾困解惑,推动企业安全有序复工复产。

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    <![CDATA[【战“疫”信医人】 丨扛起责任 筑牢战「疫」物资补给线]]> 2020-03-19 17:27:07.0 在医务人员奋战一线与病毒较量的同时,采购应急物资成了医院的紧要之事。面对疫情,医院后勤保障组(采购部、器械科、药剂科)全员主动放弃休假,纷纷积极投入到这场没有硝烟的战斗中,做好后方的「粮草官」,协调专人专车,确保防护用品、消杀物品等物资的需求量,及时把保障物资送到一线,筑牢战「疫」物资补给线。

    兵贵神速,在疫情期间供货商被当地政府垄断、交通管制、人手不足等情况下,医院后勤保障组在医院采购部主任王超的带领下,从 1 月 22 日开始抢先抓早、积极应战,克服时间紧、任务重的困难,通过各种途径,四处寻找货源,做好物资采购、批量接货、验收和合理发放、精密的数据统计汇报等各种工作,严格执行疫情防护物资审批流程,对防控物资集中管理和调配,以保障物资合理配置。

    在全市、全县医用物资严重紧缺的情况下,医院在保障本院医护人员防护安全的基础上尽量降低日常消耗,为信阳市浉河区、平桥区、红十字会等机构提供防护物资。

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    采购部主任王超

    他做起事来雷厉风行,绝不拖沓,疫情期间,因为企业停产、工人返乡、物流停运等情况,给物资采购带来了很大的难度,他凭借多年的采购经验和渠道,想尽一切办法,千方百计协调驻点企业与供应商,为「疫」线争取更多的物资保障。第一批物资于除夕当夜到达,他带领部门同事,不眠不休,积极协调人员、车辆拉运物资。他经常鼓舞部门人员说我们就是铁打的「粮草官」,后方的指战员。我们能做的就是全力以赴保障抗「疫」一线人员的防护安全。

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    采购部陈志华、黄怀正、金雷、李伟

    他们承担着疫情期间,所有物资的采购工作,面对疫情,他们冲在物资采购的最前沿,经常不分昼夜,不讲时间,只要货物到了,随时出发去拉货。采购员金雷在疫情最吃紧的时候,跟着司机班的同事,连续一个月六次到郑州、长垣去拉物资,经历过车辆爆胎、服务区不准入内、凉水泡方便面等艰辛过程。但是这几个小伙说:「尽管我们做的是后勤工作,但我们也有责任和义务在危难的时候出一把力!」

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    器械科技术员孟庆鑫

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    器械库房管理员殷光丽

    疫情期间,她不分昼夜,主动加班加点,每日统计汇总所有防控用品数据并上报。由于采购的物资到货时间不确定,使得工作的程序比往常要繁琐一些,即便这样,她却更加认真负责,不允许工作中有任何瑕疵。

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    药剂科副主任秦树娟

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    药剂员药剂员周春宰

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    药剂科药剂员叶小婷(右一)

    药剂科除了物资、药品采购、备货外,疫情期间,为方便部分慢性病患者不间断药物,减少来院的交叉感染,药剂科开展慢性病送药巡诊服务,同时指导患者如何测量体温、用药的计量及用药的注意事项等;为方便发热门诊患者及病房护士取药,秦树娟主任和药房的同事们一起,优化了取药流程,做到随叫随送,以减少感染风险。

    在接到县卫健委要求支援定点医院的通知后,周春宰主动请战到人民医院西区(县定点医院)工作;已经快要临产本来可以提前请假的药剂员叶小渟,为了克服科室人员因外派、被隔离等原因导致的人手紧张问题,一直坚持到生产,而她的爱人,神经内一科医生程时为,也因为请战到人民医院西区支援一线,连孩子出生,也没法在身边陪伴。

    疫情当前,药师们作为幕后英雄,以高度的责任感和使命感保障医院药学服务的有序开展,通过默默的奉献表达着自己最真切的爱国情怀。

    图片来源:河南信合医院

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    <![CDATA[李兰娟院士带去的三大技术取得抗疫阶段性成效]]> 2020-03-19 16:55:31.0

    ccvideo

    「谢谢你们救了我!今天能出院,我太高兴了!」现年 63 岁的谢大姐昨天出院了,她高兴的与前来送行李兰娟院士拱手告别。

    这是武汉大学人民医院东院区第 600 位出院患者。武汉大学人民医院副院长江应安,东院区副院长吴凡等领导一同为她送行。

    据了解,截止 3 月 17 日下午 4 时,武大人民医院东院总计收治新冠肺炎患者 1470 人,累计 629 人治愈出院。

    谢大姐是今年 2 月 1 日入院的,入院之前她发热 4 天,呼吸急促,检查发现她的血氧饱和度只有 90%,诊断为重型新冠病毒肺炎。

    当天,援鄂重症新冠肺炎诊治李兰娟院士医疗队从杭州出发,于次日抵达武汉大学人民医院东院区,入驻 ICU、CCU 负责新冠肺炎重症及危重症患者的救治。

    谢大姐的病情发展很快,随着病情加重,2 月 7 日她转入 ICU 进一步治疗,肺部 X 线检查发现,白细胞介素 6 高出正常值 5.7 倍,属于细胞因子风暴早期患者。

    有研究者形容:细胞因子风暴是一种强烈的求助信号,目的是让免疫系统霎时间火力全开。但这却是一种类似于自杀式的攻击,在损伤病毒的同时也给人体各个脏器留下一大堆连带伤害。

    此时的谢大姐呼吸困难,血氧饱和度低,这意味着她全身脏器都处于缺氧的状态。谢大姐回忆说,虽然当时意识清晰,但处于昏睡状态,浑身无力。

    这天,她眯缝着眼睛,看到一位年纪较大的女医生走进病房,在她的耳边说,「挺住,你一定可以撑下去!」


    图片资料:李兰娟院士看望病人

    原本焦虑悲观的谢大姐听到这句话,激起了与病毒斗争的欲望。这时她还不知道,这位在她耳边说话的,穿着厚厚防护服的女医生是李兰娟院士。

    李兰娟院士团队经过会诊,决定迅速为患者实施李氏人工肝、干细胞和微生态调节治疗。

    人工肝系统是一种集成血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等的血液净化技术,可清除炎症介质、胆红素、内毒素及中小分子有害物质,阻断 「细胞因子风暴」,同时补充白蛋白、凝血因子等有益物质,调节水电解质、酸碱平衡,提高重症患者的救治成功率。

    李兰娟院士团队 1986 年开展人工肝研究并向全国推广以来,迄今为止我国已经拥有了一套完善、规范的李氏人工肝技术体系,使急性、亚急性重型肝炎病死率由 88.1% 显著降至 21.1%,已在全国 31 个省市几百余家医院推广应用,培养了一大批懂技术、能操作的人工肝治疗医护队伍。

    新冠肺炎患者由于病毒直接侵犯肠道黏膜、抗病毒抗感染等治疗药物影响,部分患者会出现腹痛、腹泻等消化道症状,经检测发现存在肠道微生态失衡,表现为肠道的乳酸杆菌、双歧杆菌等这些有益菌明显减少。

    肠道微生态失衡可能会导致肠道细菌异位,引起继发感染,因此要重视肠道微生态调节剂和营养支持对维持微生态平衡的治疗。

    肠道微生态调节剂可减少细菌移位和继发感染微生态调节剂增加肠道优势菌,抑制肠道有害菌,减少毒素产生, 减少菌群失调导致的感染,也可以通过抑制肠黏膜萎缩, 使粪便中水分减少, 改善粪便性状和次数,减轻腹泻等症状。

    干细胞能减轻和修复由病毒感染导致的肺上皮细胞的坏死,改善肺纤维化程度以及胶原沉积,改善肺功能,在 H7N9 救治应用中显示了疗效和安全性。

    谢大姐经过 1 次人工肝治疗后,白细胞介素 6 的指标从 57.6 降到 4.26pg/ml,呼吸困难的情况缓解,氧饱和度一直稳定在 95% 以上,她体内的细胞因子风暴被阻断,李兰娟院士团队的人工肝治疗方案,为谢大姐按下了「死亡暂停键」。

    为了加速患者肺组织的修复,医疗队后续给予了她 3 次干细胞治疗联合肠道微生态调节治疗,肺部炎症改善,2 月 19 日谢大姐从 ICU 转到普通病房继续治疗,病毒检测多次转阴,肺部炎症明显吸收,昨天终于可以出院了。

    谢大姐紧紧握着李兰娟院士的手,终于看见了脱下护目镜的李院士的双眼,耳边仿佛还响着那句轻柔而坚定的话语,「挺住,你一定可以撑下去!」

    「我做到了!李院士,没有辜负你和所有医护人员对我的付出!」谢大姐说。

    根据「国务院应对新型冠状病毒炎肺疫情联防联控机制(医疗救治组)」有关要求,国家卫健委于 2020 年 2 月 1 日中午 12 点紧急组建援了「援鄂重症新冠肺炎诊治李兰娟院士医疗队」。

    李兰娟院士团队于当天晚上 21:00 出发,次日凌晨 4 点到达武汉,早上 9 点进驻新冠肺炎重症患者定点救治医院——武大人民医院东院区。抵达武汉接队的王高华院长表示,李院士医疗队的到来,给大家带来了战胜疫情的必胜信心。

    援鄂重症新冠肺炎诊治李兰娟院士医疗队中包含树兰(杭州)医院感染病学、重症医学、院感、护理等专业的精兵强将。医疗队的主要目标是降低重型、危重性患者病死率。

    医疗队进驻武大人民医院东院区后,积极推进浙江模式,将《2019 冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验》包括四抗二平衡:抗病毒、抗休克、抗低氧血症与多器官功能衰竭、抗继发感染,维持水电解质酸碱平衡、维持肠道微生态平衡的治疗策略进行推广,同时加强应用 「三大技术」——人工肝、微生态、干细胞等新技术,提高重症患者救治成功率。

    医疗队在李兰娟院士的率领下,上下齐心,与当地 ICU 各地医疗队的同仁们一起,通过 44 天努力,取得了阶段性效果,ICU 病死率由原来高出 80% 降至 15% 以下,尤其处于细胞因子风暴早期重症患者经人工肝治疗后,存活率达 100%。

    目前卫健委试行的新型冠状病毒肺炎诊疗方案正是基于李兰娟院士团队开展的人工肝救治重型新冠肺炎患者的研究成果,已将人工肝的血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等,能清除炎症因子,阻断「细胞因子风暴」,从而减轻炎症反应对机体的损伤,可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治,写入了国家诊疗方案。


    资料图片:李兰娟院士查房


    资料图片:李兰娟院士查房

    目前武汉新发人数持续下降,疫情防控已进入决胜阶段。对于接下去的防控工作,提出如下建议:

    1、坚持「穷追猛打」,加强发热等疑似患者的核酸检测、继续加强社区管理和筛查,找到所有潜在的感染者,争取早日清零,预防「死灰复燃。

    2、继续加强对重症及危重症患者的救治,应用「四抗二平衡「的策略,提高治愈率、降低病亡率。

    3、坚持「严防死守」,警惕境外国家的病例输入,加强边境检测的措施,对从国外疫区来华的所有人员全部严格隔离 14 天进行医学观测。


    来源自新华社、中国卫生画报、中新社、浙江日报、湖北日报等综合报道

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    <![CDATA[【用药问答】急性心肌梗死合并室颤用药首选?]]> 2020-03-19 16:00:33.0 【今日问答】

    男性,58岁。因突发胸痛12小时来急诊,查心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院1h后心搏骤停,心电图示心室颤动。当恢复窦性心律后,下列哪项处理最为恰当?

    A.继续静脉滴注利多卡因

    B.口服慢心律

    C.无需用抗心律失常药

    D.静脉滴注异丙肾上腺素

    E.口服胺碘酮

    解析:患者存在室颤,目前虽恢复窦性心律,但仍需药物维持,避免再次发生室颤(C错),对于急性心肌梗死合并室速或室颤,首选利多卡因治疗(A对)。急性心肌梗死患者异丙肾上腺素禁用,因会加重心肌氧耗,同时扩张外周血管,导致周身灌注不足(D错)。因患者此时病情仍不稳定,需静脉药物维持治疗,口服药物起效较慢,不适合此患者用药(BE错)。(选A ,本题答案已出,评论区可回答延伸问题赢奖励)

    >>上期问答:痛风急性发作时最有效药物是?

    【延伸问题】

    利多卡因过敏如何急救?

    --------------------------------

    评论区参与回答【延伸问题】⬆️,人人可得 1 个丁当奖励,「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

    围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

    最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

    注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。 

    上期最佳评论:shi2005623(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~)

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    <![CDATA[诺禾致源发布高通量测序领域多产品柔性智能交付平台 Falcon]]> 2020-03-19 14:56:32.0 推动行业智能化发展 开拓 NGS 测序新篇章

    2020 年 3 月 19  日,中国北京——今天,诺禾致源公司正式宣布面向全球推出高通量测序(NGS)领域多产品并行的柔性智能交付平台 Falcon。此次多产品柔性化智能产线的发布,突破了传统的 NGS 测序方式。同时,伴随智能交付平台的投产使用,也将有助于进一步定义行业内 NGS 测序标准,推动行业生态健康有序的发展。并为客户提供更智能、更高效、更可靠的服务,满足客户多样化的测序相关需求。

    诺禾致源创始人兼首席执行官李瑞强博士表示:「诺禾致源借助基因测序领域多年积累,发布 NGS 领域多产品并行的柔性智能交付平台,将为客户提供优质的基因科技解决方案。Falcon 智能交付平台打造安全精准的一站式解决方案,突破传统,创造更快速的交付周期和更稳定的交付质量。作为全球优质的基因组学产品和解决方案提供商,我们希望可以更好的推动产业创新,向数字化、自动化发展,推动行业标准的建立,实现真正的智能化转型。」

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    更智能,树立 NGS 测序标杆

    智能化是 Falcon  智能交付平台的基石。长久以来,NGS 测序得益于高通量、检测速度快、灵活多用等优点,逐渐成为主流商业测序方式,但传统的测序流程主要依靠实验人员人工或半人工操作完成。

    此次诺禾致源推出 Falcon  智能交付平台,进一步优化 NGS 测序流程,利用多年的技术积累,探索独家智能化解决方案,打破 NGS 测序过程中的协作孤岛,实现从样本提取、检测、建库、库检、文库 pooling  及生物信息分析的智能化作业。

    借助系统自动化任务排程提供的智能解决方案,Falcon 智能交付平台目前已满足四大产品类型(WGS、WES、RNAseq、建库测序产品)共线并行的交付,极大的提高了产品交付周期和数据质量。未来还将扩容更多的产品类型。

    同时,Falcon  智能交付平台还基于高效数据传输和机器识别,实现对各生产单元的精准控制、实时监测和动态优化,保障 24 小时全天候不间断的智能生产。

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    更高效,创造突破性的周期和规模

    高效是 Falcon  智能交付平台的优势。通过自动化智能化流程,相比人工协作、单环节人机半自动传统产线,智能交付平台的样本处理效率得到大幅提高。它每天可以处理 2000-3000 全流程样本,产品周期平均压缩 60%。同时凭借全自动化的设计,确保 24 小时高效率运转,全方位保证大型项目的周期。如某研究所 RNAseq 建库测序项目,标准分析样本量 500 个,传统方式从建库到数据交付周期需 16  天,Falcon  智能交付平台可以做到 90  个小时。

    Falcon  智能交付平台在产品处理效率的同时,进一步提升人力管理效率,将人工投入降低 70%,但产品上机产出稳定性提升一倍。通过数字化创新,诺禾致源将释放更多生产力,投入更多解决方案的开发与创新中。

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    更稳定,保障可靠质量

    可靠稳定是 Falcon  智能交付平台的核心竞争力。在 NGS 测序中,样品污染是影响测序结果准确度的一大问题。智能交付平台,凭借全自动、智能化的产品产线,从样本入库到产品产出,均能保证极高的可靠性和稳定性。平台可以对送检样品进行机器分析和判别,在样本检测和分析环节无人工介入,最大化保证了检测过程的无污染和分析准确性,准确率可达 99.99%。

    Falcon  智能交付平台在提取环节和库检环节使用双重质控程序,为不同产品自动筛选并匹配对应标准,同步并行地开展数据的识别和诊断工作。检测结果均由机器进行判断,最大限度确保检测结果的客观有效性,结合稳定的生产工艺流程,帮助诺禾致源 NGS  建库库检合格率提升 5%。

    此外,所有送检样本在进入智能交付平台之后,便会生成唯一追踪码,生产全流程可追溯,通过系统服务端即可随时查看项目进展。

    未来,诺禾致源将进一步推动传统作业产品及样本转向智能交付平台,并计划在本年度内再上线更多新产品,实现更高通量的扩容升级。诺禾致源凭借多年行业积累,也将继续探索在智能化、数字化方面的应用,推动行业标准化生产标准的建立,实现生产效率、稳定性和质量的全面突破。


    图片来源:诺禾致源

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    <![CDATA[黄钢红专科工作室社区坐诊首日,30 名风湿患者预约分时段就诊]]> 2020-03-19 14:44:13.0 18 日上午,华润武钢总医院风湿免疫科主任黄钢红坐诊钢花西社区卫生服务中心,30 名患者线上预约后,分时段就诊。

    「好久没有见到黄主任啦,只有看到她本人坐在门诊给我看病我才安心。」

    受新冠疫情影响,李大爷一直在家自己吃药控制病情,虽然黄主任一直在线上问诊指导,也会打电话询问身体状况,但是只有真正让黄主任现场看过,李大爷才能放心,一直以来的焦虑恐慌也减轻不少。

    「之前一直都是在患者群里指导大家安全用药控制病情,解答一些问题,安抚患者的情绪。这两天整体疫情情况趋于好转,为了帮助更多普通患者,尤其是慢性病患者及时就诊,医院联合社区开放了专科门诊,线上预约,线下就诊。」黄钢红主任介绍到。

    在去社区坐诊前,黄主任先在患者微信群里收集了患者资料,安排能去社区就诊的患者分不同时段前往钢花西社区卫生服务中心,「社区的整体就诊环境是安全的,但还是不能人群聚集,所以我安排的是每半个小时 3 到 4 名患者。」黄主任说。目前,黄钢红主任还在总医院综合病区管理普通住院患者,本周 18 日和 19 日的上午坐诊钢花西社区卫生服务中心。

    为了帮助患者安全、快速就诊,钢花西社区卫生服务中心提前做了充足的准备:

    • 配齐专科用药,优化检查化验步骤,准备充足的酒精、消毒液、口罩等防护物资;

    • 分诊护士在导诊台进行有序疏导,保证候诊患者之间保持一定的距离;

    • 门诊就诊严格执行一医一患一诊室等。

    疫情期间,钢花西社区卫生服务中心的家庭医生一直与社区内的居民保持线上联系,通过每日电话问询了解居家慢病患者的身体健康状况,对不能外出就诊的慢病患者实时连线专科专家进行线上问诊和指导用药;对高龄患者还会上门送药;同时进行心理疏导,安抚焦虑情绪等。

    为保障疫情期间普通患者的及时就诊,华润武钢总医院线上问诊平台一直在线,各专科专家每日线上坐诊;针对需要现场问诊的患者,钢都社区卫生服务中心和钢花西社区卫生服务中心每日有总医院各科室专家提供专业咨询服务,专业涵盖:高血压、糖尿病、内科、普外科、骨科、妇产科、儿科、中医科、康复科、疼痛科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、全科等。 

    同时社区门诊正常开展检验、B 超、放射、产检等一般检查;CT 检查可通过绿色通道提前预约;武钢职工及退休职工将继续享受补保政策(检查、治疗、用药)。

    随着大批新冠肺炎患者的治愈出院,华润武钢总医院正在进行院区消杀工作,近期会逐步恢复正常诊疗秩序。


    专家简介

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    黄钢红     副主任医师

    青山区人大代表;中华医学会湖北省风湿病专业委员会常委;中华医学会武汉市风湿病专业委员会常委;湖北省中西医风湿病学会常委;湖北省风湿免疫科质量控制中心专家组成员;湖北省医学生物免疫学会理事会理事及风湿免疫学会常委;武汉市医师协会风湿免疫医师分会常委。

    擅长治疗痛风,类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,强直性脊柱炎,银屑病关节炎,皮肌炎,系统性硬化病,系统性血管炎等风湿免疫性疾病。

    图片来源:华润武钢总医院

    缩略图来源:站酷海洛

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    <![CDATA[延大附院援苏丹医疗队员为中国驻苏丹大使馆工作人员进行新冠肺炎防控知识培训]]> 2020-03-19 14:10:56.0 0.jpeg

    3 月 14 日,延大附院援苏丹医疗队员关云与另一名中国医疗队员郑喜为中国驻苏丹大使馆工作人员进行新冠肺炎防护知识培训,讲座由中国驻苏丹大使馆参赞张明主持。

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    培训中,中国医疗队员郑喜从新冠肺炎的诊疗与防护两大方面进行了培训,关云配合讲座现场演示了六步洗手法、口罩的正确佩戴、中医保健操等。培训受到大使馆参加培训人员的一致好评。

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    培训结束后,在中国驻苏丹大使馆的安排部署下,延大附院援苏丹医疗队员关云与另一名中国医疗队员郑喜还制作了新冠肺炎防控知识培训视频,对在苏中资机构、华侨华人和留学生等进行宣传普及。通过观看学习,大家纷纷表示:视频内容详实、及时,务实、管用,有助于增强个人防控意识和防控能力,从而为保障华人华侨的生命安全和身体健康服务。

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    据悉,此次培训是继 2 月 19 日、3 月 5 日,延大附院援非医疗队员张兆伟、关云对苏丹恩图曼友谊医院医护人员及中国驻苏丹达尔富尔维和部队官兵进行新冠肺炎防控知识培训之后,该院医务人员在苏丹进行的第三次新冠肺炎防控知识培训。

    图片来源:延安大学附属医院

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    <![CDATA[目的地:美丽故乡 | 我们的战友们,可以回家了!]]> 2020-03-19 14:00:00.0




    3 月 17 日,湖北省疑似病例清零,连续多日新增确诊病例个位数,随着湖北省新冠肺炎疫情形势好转,各省市援鄂医疗队陆续撤离武汉,返回家乡。


    3 月 17 日清晨,陕西国家紧急医学救援队 43 名队员从武汉出发,踏上归途。


    各地医疗队集合,准备回家。


    山东医疗队离开前摘下了口罩,把笑脸留在他们奋战过的城市。


    江苏队员们亲手涂鸦「与子同袍」文化衫,赠送给江夏区第一人民医院的战友们。

    离开前,各地的医疗队成员把房间打扫干净,并给酒店工作人员留下了感谢信。


    四川医疗队员在离开前,尽可能把房间打扫干净。


    各地医疗队员在离开前,给酒店工作人员留下感谢信。

    武汉也对医护人员心怀感激,在武汉长江两岸多处地标建筑外立面,打出「永远铭记」「向英雄致敬」、「感谢有您」等送别援鄂医护人员的字样。


    武汉普通市民用自己的方式表达感谢。


    在离开的路上,武汉的交警列队敬礼,对医疗队员们致意。


    武汉天河机场为援鄂的医护人员准备了 5 万张特殊登机牌,共同纪念这难忘的日子。


    一个多月前,在湖北形势最为艰难的时候,山东和四川的医疗队在机场相遇,互道加油。

    如今各路同道在归途相遇,则是另一番心情。



    四川和山东的医疗队再度相遇,相约「江湖再见」。


    四川和海南医疗队,在机场共唱一曲红旗飘飘。


    安徽、贵州的医疗队相遇后现场飙歌。


    东方航空公司的机长焦乐曾在 2 月 15 日运送安徽省第五批医疗队抵达武汉,当时他表示会再接各位医护人员返回合肥。在 3 月 17 日,他兑现诺言「来接你们了」。


    陕西、山东、四川、安徽等多地的机场,用「过水门」礼仪迎接医疗队员回家。


    到达家乡后,医疗队员将进行休整,随后再次回到岗位上。

    在这场战争中,医护人员付出了巨大的牺牲,有超过 3000 名医护人员感染,超过 30 位不幸殉职。

    与此同时,国家和各地政府相继出台多项保障医护人员的措施,包括临时工作补贴、提高薪资水平、增发绩效工资等等。

    不论是否有疫情,医护人员一直都在工作岗位上践行着他们的誓言,承担着救死扶伤的职责,履行入学时最初的誓言——挡在死神与普通人之间,而 TA 们,其实也仅仅是普通人。

    我们真心希望,随着一线的战友们纷纷回家,这些措施与补助也能随之切实地落实到一线医护人员身上,让 TA 们流下的汗水与眼泪得到应有的尊重与肯定。

    战友们,欢迎你们平安回家!

    责任编辑:菁媛

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    <![CDATA[医生自掏腰包反遭患者投诉 ,原因竟然是这个......]]> 2020-03-19 14:00:00.0


    临床工作者,你可能遇到过这些事:


     案例  

    接诊左侧腰腹部疼痛的患者,要排除泌尿系结石、胰腺炎可能,抽血化验淀粉酶稍微偏高,开 B 超检查胰腺、泌尿系,但没有跟患者、超声科医生交代仔细交代,患者暂时禁食禁水。


    到了超声科,医生告知要憋尿,先去喝水,结果患者喝了一肚子水做了 B 超,排除泌尿系结石,胰腺炎不除外,需要进一步 CT 检查明确,结果证实胰腺炎。


    住院之后医生交代胰腺炎要禁食禁水,结果患者就以此为由,投诉接诊医生没告知,喝了很多水,导致病情加重。


    做了详尽的检查还被投诉…… 

    其中一个关键原因是「沟通不足」。



    大部分医疗纠纷

    源于「无效沟通」


    其实,大部分的医患纠纷和临床技术毫无关系,而是基于「沟通不足」、「不会沟通」导致患者误解医生语言、行为传达出的含义。


    没有沟通:


    某病人女性,53 岁,诊断为宫颈癌前病变 CIN3,由其女陪同来检查。问诊室里,病人女儿客气地问医生,「医生,这个癌前病变 CIN3 严重吗?具体是因为什么会得这个病呢?」


    医生头都没抬,就回答说「自己百度去,我现在病人比较多。」


    沟通不足:


    医生给湿疹的病人配了外用的药膏,有经验的医生一般会告知先点涂,没有不良反应再扩大使用范围。但如果你没有告知,偏偏病人对这个药膏反应比较大,病人就可能会来投诉,说你的用药有问题。


    站在医生的角度,以上每个问题都可以被理解,因为有扎实的医学基本功。然而,对医生而言,最基本的常识很有可能是患者「人生第一次听到」的病征。


    实际上,因「沟通」引起的纠纷可以被避免。



    如何学习正确的沟通?


    「沟通」是一种技巧,完全可以被学习。


    有 10 余年急诊科工作经验,线上接诊患者好评率常年在 98% 以上的张禹医生新课上线,与你分享他的医患沟通经验。


    《医生接诊的艺术,6 步赢得患者信任》

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    简单来说「沟通」有 4 原则:换位、真诚、详细、主动。


    • 换位:道理很简单,医生懂的患者不懂。
    • 真诚:临床上患者对医生最反感的就是态度不耐烦,说「大实话」不等于于「不照顾患者情绪直言不讳」。
    • 详细:病人该知道的都应该知道,病人不懂,医生就应该用通俗易懂的语言表达,运用好比喻、排比、借景抒情的方式讲明白。对自己的病人,疾病嘱咐越详尽,可能犯的错越少。
    • 主动:不要等着病人问,特别是在民营医疗机构。当了这么多年医生,被问了这么多问题,病人想知道什么心理都有准备,不如早一点告知,能获得病人信任。

    说得简单,但这里面涉及的,其实是一种思维的转变,从「医生」到「医生服务者」。

    通过本门课程,你将学习到:
    1. 提取关键信息,听懂患者诉求
    2. 医患沟通双方的非语言表现
    3. 信息告知的技巧:告知坏消息
    4. 与患者共同决策,共担风险
    5. 对医患纠纷的正确认识和思想准备
    6. 互联网接诊,让患者产生高粘性
            
                 
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    <![CDATA[一个「乙肝妈妈」的两次生育]]> 2020-03-19 14:00:00.0


    「我身体里埋着一座死火山。」检查出携带乙肝病毒的第 21 年,顾夏认命了。


    她出生在 1985 年的安徽农村,彼时尚没有大规模接种计划,也没有母婴干预的说法,顾夏与其他「 80 后」是中国最后一批完全暴露在乙肝阴影下的孩子。一家四口人,她和弟弟是慢性乙肝患者。


    1992 年,中国乙肝防控进行了一次重要调查,结果显示,在当时的 1~29 岁的人群中,乙肝病毒携带率(表面抗原阳性率)为 9.75% ,据此推算,当时我国慢性乙肝病毒携带者约为 1.2 亿人 。同年,乙肝疫苗的接种纳入了免疫规划管理,「十人一乙肝」的境况才逐步得到改善。


    大部分慢性肝炎没有症状,却有机会导致肝脏的纤维化、肝硬化和肝癌。成长的路上,顾夏们目睹长辈在乙肝、肝硬化和肝癌中挣扎,她们居住的村落「谈肝色变」。


    尽管一般情况下,乙肝病毒并不会在感染者的身体上展现明显的病症,但在广泛的误解和歧视中,感染者不但被生活剥夺了大部分的可能性,还要为此背负严重的精神负担。


    图源:站酷海洛


    尤其是那些感染病毒的女性,她们的身体将孕育新的生命。「无法根治」的病毒,「无法生下健康孩子」的可能性,对一些母亲来说,不仅仅是医学问题,更是被道德的底色填充。


    得益于乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白和抗病毒药物的出现,近 15 年,乙肝病毒母婴阻断率达到 95% 以上。医生们承认,「这是一个不断了解乙肝的过程,从摸着石头过河,到成为临床应用的共识。」


    医学对乙肝的探知过程也投射在顾夏的人生轨迹上。24 岁那年,顾夏身体里的火山」被复制在了儿子的身上,第一段婚姻也因此破裂,「好像死过一次」。8 年后,她与医生全力配合,家族的不幸在女儿身上得以终结。


    头顶的乌云好像被撕开一道口子,「终于能露出头喘一口气」。

    感染


    肝脏是一个「沉默」的器官,没有感觉末梢的肝组织无法报告它的疼痛。在大多情况下,乙肝也不会迅猛发作。病毒会在人们身体里潜伏一二十年,如果不被告知,感染者甚至不会意识到自己感染了乙肝。


    顾夏是在 14 岁被确诊的。


    1999 年夏末,顾夏弟弟的学校就乙肝的感染情况做了一次大规模的筛查。结果出来后,学校打来电话,对方语气郑重,告知弟弟感染乙肝病毒,并建议整个家族「全去筛查一遍」。


    同时被确诊的还有隔壁村的两个小孩。三个家庭包了一辆车去县城的疾控中心,当晚结果出来——顾夏和另一个孩子的母亲被确认携带乙肝病毒。


    「到底怎么被传染的?」这是乙肝病毒感染者们在得知结果后都会反复探察的一个问题。顾夏也不例外。


    她能联想起的有两件事。


    7 岁那年,顾夏生病,皮肤发黄、尿液发黄、发烧、浑身无力、厌油 —— 在当地这被认为是肝病的一种表现。90 年代初,顾夏所在的村庄很少有人会进城找医院看病,「小孩不管是生肝炎还是生天花,都是找赤脚医生,偏方吃吃,在家治疗。」


    爷爷撑船渡河,带顾夏找到一个当地的老头,六十多岁,皮肤黝黑粗粝,话不多。种地是他的主业,当地流传,老人家里世代流传治肝病的偏方。对方眼皮一掀,看了女孩的面相,「是肝病没错」,给了她「一坨黑乎乎的药泥」,回家搓成蚕豆大的药丸,一天两丸。


    「现在想想,那时候一些急性的症状可能消失了,但我也没去医院做检查,肝炎也许从那时就一直存在了。」


    还有来自共用针头的风险。


    自小身体不好的顾夏,是医生家的常客。医生的桌上摆着一个铝饭盒,下面支着酒精灯,有限的几个针头沉在饭盒底。


    「感冒了去打针,给我打完,把针头拔下来,放回饭盒里,烫一烫就当消毒。从里面好几个针头中换一个给后面的孩子接着打,打完再换一个。」


    图源:站酷海洛


    但对顾夏来说,「医源性感染病毒」的猜测并不是最可怕的,可怕的是「你可能成了传染源」。她对自己「可能造成弟弟和其他小孩感染乙肝」怀有隐秘而深切的负疚。


    因病毒引发的关于道德的内省或谴责,并非顾夏独有。感染乙肝病毒被认为是感染者本身的过错,如同酗酒者易患食道癌,抽烟者易患肺癌,人们猜测乙肝患者一定是「做过什么不健康的事情」,才会「招来这样的惩罚」。


    一个「 80 后」女生曾提及,在被学校告知感染乙肝病毒后,父母的第一反应是责难她「在外面乱吃东西」—— 这种错误认知直到今日依然存在。


    尽管 WHO(世界卫生组织)的文件指出:「与感染者共用餐具或炊具、感染病毒的母亲进行母乳喂养、拥抱、接吻、咳嗽或打喷嚏,均不会传播乙肝病毒。」然而对于乙肝病毒,流言从未停止。


    从早年相关法规对乙肝携带者设下毫无依据的职业禁入,到民众由这个词语所引发的关于污染的幻想,乙肝病毒携带者不得不小心隐藏自己的身份,相应地,他们被生活剥夺了许多选择。


    15 岁那年,从初中毕业的顾夏没有继续念书,她想进厂里工作,亲戚开的食品厂,体检环节就被刷了下来。「我这种没怎么念书的人有多少条路能选?要么进厂,要么做餐饮,但都悲剧了。」


    顾夏最终进入美容美发行业,「算是准入门槛最低的了」。她从前台收银开始做起,尽量避免跟客户直接接触。


    2018 年之前,在外打工的她,都尽量选择独居,「不能给别人添麻烦」。



    生育


    「能治好吗?」


    「这个病没得治,治就是白花钱,再多钱花进去也治不好。这病就除不了根。」


    确诊后的四年里,顾夏一直不死心,上述对话多次发生在医生与她之间。


    一家人不死心,四处打听可能「彻底治愈」的偏方。


    第一个方子就给顾夏和弟弟留下了永久印记。大叔从田埂里拔了几根草药,捣烂,用烧酒浸泡,敷在姐弟俩的手腕上。「男左女右,敷一早一晚,流脓水了,病就好啦。」


    姐弟俩没能撑过一个晚上,手腕被灼伤,起泡,流黄水,两人「疼得在床上打滚」。


    20 年后,顾夏的手腕内侧还留着当年受伤的瘢痕。「伸出手,别人问起,我就说小时候烫的。」


    顾夏的手腕,发白处是结痂之后的创面

    图源:受访者提供


    吃过苦头,顾夏并没有止步于此。她尝过苦药汤,也吞过猪胆汁和面粉搓成的丸子。医院给出的检查数据始终不是她想要的,「还是大三阳」。


    拿不到想要的结果,顾夏索性彻底放弃,不去医院,不再治疗,假装回到确诊之前 —— 她还没有失去「正常人」身份的时候。对她而言,这是「一种求生的方式」。


    但有一个问题,她始终无法绕过去 —— 婚育。


    20 岁那年,顾夏和交往两年的对象即将走进婚姻,受不了内心折磨,她向对方进行了坦白。男友和父母商量后,给了她回复:


    「我们家宁愿要一个丑一点的儿媳妇,也不能要一个不健康的」。


    「他的态度让我特别受伤,那时候我想了很久,觉得(坦白)做错了,就该瞒下去。」


    三年后,顾夏带着秘密走进了第一段婚姻,对方没提起婚检,她也就避开了。


    2009 年,她和丈夫一起「北漂」打工,有了身孕。


    秘密还是没有藏好。怀孕 6 个月时,丈夫在上班途中晕车、呕吐,医生诊断为急性乙肝病毒感染,要求家人排查一遍。


    图源:站酷海洛


    「我瞒不住了。当着他家人的面,医生拿着我的结果说,你这个单子明显不是现在感染的。」


    丈夫一家知道后,脸色全变了。原本进出都会陪同的婆婆,此后再也没过问顾夏的身体。


    医生建议她进行「母婴阻断」,这是顾夏第一次听说这个词。


    「当时是找北京一个三甲医院的主任看的,因为没有在医院建档,又是外地的,医生不接收,也不给治,就给了一个建议,『怀孕 7、8、9 三个月连续打乙肝免疫球蛋白』。」医生告诉顾夏,「阻断率大概在 98% 」。


    上海复旦大学附属妇产科医院主任医师张庆英有着 30 年临床经验,在她的回忆里,「携带乙肝病毒的妈妈在妊娠晚期使用乙肝免疫球蛋白」一度被极力宣传。但「近年来较多临床研究未证明它能提高母婴阻断率」,「它根本就不能起到阻断作用,对病毒也没有抑制,对小孩根本没有任何产生保护性的作用。后来就不用了。」


    后来发生的一切,也印证了上述说法。但对当时的顾夏而言,这是一根救命稻草,承载着 50% 的机会。「只要孩子健康,我对他们一家总算也有个说法了,婚姻也能保住。」


    她回到安徽,恳求县妇幼保健医院的医生,给自己注射乙肝免疫球蛋白。


    几个月后,孩子出生在一家民营医院。医护人员对待顾夏,完全没有「这是一位患有慢性乙肝的产妇」这样的意识,依然按常规操作。


    顾夏的儿子出生,不到 12 小时就接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。前者在 2005 年已被纳入了国家一类疫苗,全部免费接种,所有新生儿都必须接种。而如果母亲携带乙肝病毒,孩子还必须加一剂乙肝免疫球蛋白。


    从孩子出生到被确认是否感染,中间隔了十个月。每一天顾夏都生活在挣扎中,「我整个人就是个矛盾体,我希望探索这个病到底会造成什么样的结果。但又害怕,不想知道。我觉得,如果我没有被检查出来,我的人生就是另一种样子,不会是现在这么凄惨,」


    「我自然希望他是健康的,我遭过的罪不希望他再尝一遍。我害怕知道他到底有没有得乙肝,但是我又要对他负责。」


    医院的检查结果击碎了她所有的期待,儿子是「小三阳」。(注:母婴之间阻断的成功率,主要与新生儿疫苗注射的及时性和孕妇病毒载量有关系,疫苗 + 免疫球蛋白的阻断率为 96% 左右。)


    孩子刚出生时,婆婆就禁止顾夏与儿子的亲近,不许哺乳,碗筷分开。顾夏抱着儿子逗弄一会儿,婆婆上前把孩子抱走。「她所有的行为都在说,『你有病,你离孩子远一点,离我们远一点』」。


    儿子的检查结果出来后,「行为」成了「语言」。


    「她总喊,『你害了我们一家三代』。」


    丈夫找顾夏谈话:「你有病,孩子也有病,我给孩子治病要一大笔钱,万一哪天你也需要这么一大笔钱,我们是夫妻,从道义上说,我应该给你治,但我承受不起。」


    「当时我就明白了,如果我们不是夫妻,你就可以不用管我了。」


    谈话过后,顾夏的婚姻也就结束了。


    「我解释过,医生说这是一个死火山,只需要通过药物把它压下去就好,你怎么知道我肯定需要一大笔钱治病?但人家不信,觉得你这是狡辩。」


    母婴传播风险带来的焦虑,几乎围绕着每个「乙肝准妈妈」。一个四川妈妈下周将带孩子去检查,她很久都没睡好觉,「万一检查出来不好,我没办法跟老公和婆婆交待。」


    诸如此类的负疚感和焦虑在张庆英的门诊里弥漫。「宝宝十个月生活在妈妈肚子里,」也因此,人们对女性的态度更为严苛一些。同样是携带乙肝病毒,在生育方面,相比女性,男性展现出来的困扰轻了很多。



    阻断

    八年前,张庆英遇到一个肝硬化怀孕 26 周的孕妇,她的乙肝病毒来自于母亲。「按照我们当时的能力,这个孕妇继续怀孕下去,是冒生命危险。但这个妈妈很坚持,她说『我命不要了也要这个孩子』」。


    医院组成了一个团队,肝病科的医生和妇产科的医生联合分析病情,「患者即使到肝硬化的程度,还能靠自己身体能力怀孕,说明肝的情况没有坏到那个程度,还是有一线希望」。


    对于治疗的过程,张庆英说的很简单,「边走边看」,「根据她的病毒数进行判断,看需不需要用抗病毒药物治疗,怎么用;孩子出生后一定要接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,这个最重要」。这个妈妈在 38 周的时候分娩,渡过了生命难关,乙肝病毒也完全被阻断。


    这个如今已经非常成熟的方案,在八年前,对张庆英和她的同事来说,是一个巨大的挑战。「当时做的时候也不知道有多少效果,会达到怎样的效果,都是慢慢摸索中,直到现在变成指南,成为了共识。就像新冠肺炎,在治疗过程中不断摸索,最后找到风险最小有效性最大的那一种方案。」


    顾夏就是在这样的方案指导下,生下了一个健康的女儿。此时,距离她生下第一个孩子已经过去八年。


    图源:站酷海洛


    走进第二段婚姻之前,她完全坦诚了自己的情况,丈夫接受了她的病情,咨询过医生,接种了乙肝疫苗,至今没被感染。


    在生孩子的问题上,顾夏提出了一个要求,「北京的医疗条件好,我要在北京生。」


    她每半个月做一次孕检,情绪随着乙肝病毒数的起伏而变化。「病毒数一度很高,一直都是八次方,」医生给开了抗病毒药物,降到了六次方,第二个月降到了三次方,此后便一直维持在这个数值。


    为了减少宫内感染,顾夏被要求用无创产检取代羊水穿刺,通过外周静脉血就能获得一个「相对准确度比较高的答案」。


    分娩结束后,助产士会立即将孩子抱走,迅速离开被产妇血液污染的环境,彻底清除孩子身体上的血液、粘液和羊水,擦净脐带表面才会把它剪断。


    这些都是生第一个孩子所没有的条件,从怀孕到确认女儿健康的整个过程里,顾夏不断想起第一次生育的情形。


    「如果当时也这样做就好了。」这样的想法无数次在她的脑袋里冒出。


    在儿子被确诊为「小三阳」后,北京的医生建议家长带着孩子配合治疗,「如果儿童期没有得到很好的治疗,成人后就会发展成为慢性病毒携带者。」


    但治疗在几年后被前夫叫停,他带着孩子回了安徽老家。「花销大是主要原因,一年将近十万块。」孩子也痛苦,干扰素让他的情绪变得糟糕,「甚至会用头去撞墙」。


    更主要的,是周围人的眼光。「邻居都知道你去看病了,家长们会嘱咐自己的小孩,不要和他玩」。前夫始终觉得,「这种耻辱,不是疾病本身带来的,而是因为治病引起的」。


    没有人和儿子讲述他身上发生了什么,这个日趋沉默的男孩,似乎也习惯了定期被带去做身体检查。


    顾夏也只能沉默,她甚至没办法想象,坐下和儿子谈谈。「『儿子,是妈妈把病毒传染给你了,』这样讲吗?光张嘴就很困难了。」


    「让他先过眼下吧。我也是。」



    「沉默」的几千万


    27 岁的李贝为顾夏儿子的未来,展示了某种可能。


    在她出生后,母亲才被告知,母女俩都感染了乙肝病毒。未成年时,她定期和母亲穿梭在城市传染病医院和家之间,但只有母亲一个人留在医生办公室里听从医嘱。


    直到高考体检,她才得知自己是乙肝病毒携带者。


    「你怨妈妈吗?」


    「没有。她也是受害者,她也不想。」


    但李贝还是觉得自己被困住了。她想走进一段恋爱,想要一段婚姻,但又害怕见到对方眼里的介意。


    母亲建议她隐瞒,「我做不到,这种谎言后面必然还要跟随一连串的谎言」。


    这是医学无法解决的问题。


    在张庆英的诊室里,有人希望大夫在病假单上抹去乙肝病史;有丈夫希望保密,不要对妻子说自己感染乙肝病毒,也有人跟丈夫与医生打好商量,瞒住公婆。


    这些远远超出医生「治病救人」的工作范围。


    对于想要帮忙隐瞒乙肝病情的丈夫,她也会在保护隐私和保证健康之间认真平衡。「提前通知妻子赶快注射疫苗,告诉她让自己体内产生抗体,能够减少很多不必要的风险。但更多的我们就不会说了,别破坏人家家庭。」


    张庆英也会告诉想要瞒住公婆的孕妇,她可以委托一个人来交流自己的情况,比如丈夫,「其他不在授权范围内的人,我们没有权利告知,对方也没有权利知晓。」


    医生们理解乙肝病毒感染者的顾虑。便捷有效的乙肝表面抗原检测将他们从人群中挑了出来,却没人有法子能彻底祛除他们体内的病毒。 


    从确诊的第一天起,恐惧就诞生了。公众对乙肝传染性和传播途径的误解,将病毒感染者们置于被边缘化的尴尬境地,他们可能被迫放弃先前的念想。于是,沉默也从这时开始,成为他们生活在社会的保护色之一。


    他们中的一些人,「偷偷吃药」,遮掩自己「去传染病医院」,心虚地在公司的健康状况询问里写下一个「良好」,连发声都强调隐匿身份。除了药盒和检查单,与「乙肝」有关的一切都被他们从生命中有意无意地剥离。


    图源:站酷海洛


    顾夏的弟弟今年 33 岁,因为感染乙肝病毒,谈过恋爱,却没了下文,一直没有结婚。原本开朗活泼的男孩变得寡言少语。


    「我们这个群体里,有的时候是病友找病友,我觉得我弟弟实在不行也这样找一个。」


    但她不敢提,「『乙肝』是姐弟对话里的禁忌,一提,弟弟就翻脸。大声吼,『你知道什么呀』。」


    只有一次,弟弟跟她提出,想把外甥从姐姐前夫身边接走,「孩子太可怜了,我来养好了。」


    (应受访者要求,顾夏、李贝为化名)




    3 月 18 日是全国爱肝日,今年的主题为「参与爱肝行动,共创美好前程」。媒体报道,据估计,目前我国慢性乙肝病毒感染者约 7000 万例,慢性乙肝患者约 2000~3000 万例。


    本文由 南京市第二医院副院长 肝病科主任医师 杨永峰;浙江省第一医院 感染科主治医师 梁可炅 审核


    撰文:苏惟楚

    编辑:于陆、陆晓恺

    封面图来源:站酷海洛




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    <![CDATA[新型冠状病毒肺炎疫情每日播报 | 2020.03.18]]> 2020-03-19 12:00:00.0

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    <![CDATA[7 个最伤胃的坏习惯,医生劝你别再这样吃]]> 2020-03-19 12:00:00.0

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    一篇解决一个问题



    胃难受的滋味,很多人都体验过,比如胃胀、胃痛、反酸、嗳气等,都是常见的胃部问题。


    其实,胃病靠养更靠防,很多食物和饮食习惯,对胃很不好。


    今天我们请到专业医生,和大家说说那些日常生活中「伤胃」的坏习惯。



    魏玮  主治医师

    龙8娱乐官方网站手机版医生作者

    山东大学附属齐鲁医院临床医学硕士



    01

    01

    偏好重口味饮食

    真相

    烤或腌制食物(如火腿、烤肠、各种咸菜)吃起来并不会让胃立马难受,但却有着最坏的影响——致癌风险。


    这类高盐食物不仅会加重患高血压和心血管疾病的发生,同时也会对胃黏膜的保护层造成损伤。


    偶然的损伤可以快速修复,但如果一直是高盐饮食,这种损伤就是持续性的,在此基础上,胃黏膜就踏上了「萎缩-肠化-癌变」之路。


    其中,高盐食物的代表——咸菜和烧烤,除了含盐量高以外,还可以在体内产生大量亚硝基化合物,这同样会增加胃癌的发病率。


    食用建议:在饮食中尽量避免咸菜、烤制以及其他高盐加工食品,从而来降低胃癌的发生几率。


    相反,饮食中的新鲜蔬菜和水果,作为预防胃癌的保护性因素,吃得越多,胃癌越不容易发生。



    图片来源:图虫创意



    02

    02

    吃水果不讲究

    真相

    刚刚提到新鲜水果可以减少胃癌发生,但有些水果也会让胃很受伤。


    例如柿子、山楂、枣这些水果内含丰富的鞣质(也称之为单宁)。鞣质在胃内与胃酸、果肉蛋白发生作用,形成胶冻样物质。


    正常情况下,胶冻很快便被排空进入肠道。


    可如果有胃排空障碍的情况,这种胶冻在胃内便会越积越多,继续汇集食物里的蛋白和纤维素,从而越变越大,越变越硬,最后胃石就形成了。


    胃石在胃内可以压迫导致溃疡甚至大出血,治疗起来也很麻烦。


    食用建议:有些中老年朋友胃排空比较慢,一定要记得不要空腹吃大量的柿子、山楂和枣。如果爸妈消化不好,记得提醒他们不要吃太多。


    03

    03

    爱喝高度酒

    真相

    有些研究认为少量地饮用低度酒对胃癌有保护作用。


    但是当饮用的酒精量超标时,一般只要是酒精饮品在 20° 以上,每小时饮用超过 100 毫升,对胃黏膜的损伤就开始了,同时有可能还会导致急性腹痛和胃出血。


    另外,酒精是明确的一级致癌物,对身体多方面都会造成伤害,所以能不碰就不碰。


    食用建议:如果非要喝酒,尽量选择低度酒,并且不要过量饮用,避免这种急性「伤胃」。



    图片来源:图虫创意



    04

    04

    边吃边说

    真相

    常听人说,「吃饭要细嚼慢咽」,这真是好的进食习惯。


    相比大口吃饭,医生更推荐细嚼慢咽。倒不是说咀嚼过的食物可以减少胃的负担,而是为了减少气体吞咽。


    我们每一个吞咽动作,除了咽下食物,同时还有气体被咽下。吃饭时说话或大口吞咽,会咽下更多的气体,越容易有嗳气等消化不良的表现。


    同时吃得快,还容易造成食物烫伤口腔和食管黏膜,这也是口腔癌和食管癌的隐患。



    05

    05

    常服胃刺激药物

    真相

    以阿司匹林为代表的非甾体消炎药,还有布洛芬等都是会对胃造成刺激性的药物。


    很多中老年朋友患有的心脑血管疾病治疗都需要阿司匹林,用药期间如果忽视了对胃的保护,一样会造成胃黏膜损伤以及随后的疼痛、出血。


    用药建议:如果因为病情需要长期服用阿司匹林,记得同时衡量胃是否可以耐受,必要时联合使用胃保护性药物。



    图片来源:图虫创意



    06

    06

    饮食不注意卫生

    真相

    饮食卫生与否,看起来只是小事一桩,但养胃还是伤胃有时候就由这类小事决定。


    如果饮食不注意卫生,带有病原体的食物可能导致急性胃肠道炎症,甚至还可能带来幽门螺杆菌的感染。


    食用建议:考虑到食物或者饮用水的污染正是幽门螺杆菌感染的主要来源,因此,不饮生水、不吃生食这些基本要求也是让我们远离「伤胃」的好办法。



    07

    07

    小痛吃止痛药忍一忍

    真相

    很多人对胃部隐痛、腹胀等状况很不重视,能忍就忍,能拖就拖,实在不行吃片止痛药救急。


    用药建议:事实上,止痛药真的不能随意吃。任何胃部不适都可能是身体在报警,一定要及时就诊,勿把小病拖成大病。



    这 7 点伤胃的坏习惯大家有中招的吗?希望大家都有则改之无则加勉~


    快转发到朋友圈,让大家一起保持健康的饮食习惯,远离胃痛、胃病吧!








    责编 龙8娱乐官方网站手机版四少杨大风

    封面图来源 图虫创意


    科学审核 张岩

    山东大学齐鲁医院消化内科医师 


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    <![CDATA[想要减小肚子,你可能用错了方法]]> 2020-03-19 12:00:00.0

    三月来了,减肥的号角又该吹响了。


    从过年开始,我们就一直宅在家中,每天的运动量就是从卧室走到客厅。低头摸摸自己的小肚子,嗯,真是老实宅家最好的证据。


    图片来源:Giphy


    只要肚子一突,不管你的腿和胳膊有多细,看起来都很显胖,就像下图,图左看起来比图右胖了十斤!


    图片来源:站酷海洛


    面对烦人的小肚子,相信大家都试过很多办法。


    龙8娱乐官方网站手机版医生后台有个用户给我们留言,她曾相信网上的说法「每天 100 个仰卧起坐就能练出马甲线」,于是她拼命坚持了个把月,腹部形态依旧没什么变化。


    不仅如此,颈部和腰部也经常会觉得疼痛,严重的时候,走路都得扶着墙。




    想练出马甲线


    先要建立腹部力量



    很多女生练腹部是从卷腹和仰卧起坐开始的,殊不知大多数女性的腹部力量其实是很弱的


    就拿仰卧起坐来说,当腹部无力时,就会借用手臂力量托起上半身,这样会导致颈椎压力过大。


    图片来源:央视《是真的吗》节目


    如果你的身体抬起过高,腰椎压力会开始增加,久而久之还会导致腰肌劳损。


    这样的训练方式就是搞错了方向。


    训练马甲线如果找不到正确精准发力的位置,就很难练到腰腹。一旦动作不规范就会颈椎疼、腰疼、腿疼。


    网络上也能看到数不胜数的运动拉伤案例。

           

    图片来源:微博截图




    想要训练出明显的马甲线线条


    千万不能「用错力」



    还有一种常见的情况就是,用错力。


    很多人不明白究竟练哪里才能练出明显的线条,只练腹直肌。但这块肌肉只是腹部的表层肌肉,所以运动效果也只能停留在腹部的表层。


    最后即使一顿操作猛如虎,定睛一看也还是胖呼呼。


    图片来源:用户提供


    那正确而高效的训练是什么样的呢?


    应该是至少带动三处肌肉,以及深层肌肉的针对性训练。第一处深层围绕一圈的腹横肌、第二三处腹内、外斜肌。


    图片来源:龙8娱乐官方网站手机版妈妈设计团队


    尤其是腹内、外斜肌,是生活中几乎练不到的肌肉,但训练它可以帮你「削」掉腰部两侧赘肉,让侧腰曲线更明显!


    柔弱细腰已成过去式,有线条才是好身材王道。


    为了帮助更多人在家也能高效、安全地练出马甲线,龙8娱乐官方网站手机版妈妈就找到了桑禹涵老师结合她 10 年教练生涯总结出的独特训练方案,制作《明星私教的马甲线养成课》课程。


    希望帮助大家科学有效地减掉小肚子,高效练出马甲线。


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    从小胖妞到 2020 年 IWF 代言人


    她帮助 10 万女性身材带来改变




    课程的讲师桑禹涵,有着 10 多年的健身教练的经验,带过超过 2 万名学员,课程让至少 10 万多女性受益。


    有着令人艳羡的身材——平坦的腹部、纤细的腰围、流畅的马甲线和侧腰线条。这是每个女生都追求的完美小蛮腰啊。


     图片来源:讲师提供


    桑桑老师还是综艺节目的常客。


    她参加过许多电视节目,比如 CCTV 5 的《健身动起来》,北京卫视的《健身一箩筐》,腾讯视频的《哎呦辣么美》等,是著名主持人撒贝宁和他夫人的私人教练。

     

     图片来源:讲师提供


    但你可能想不到,曾经的她也被嘲笑为土肥圆。后来励志减肥,也走过不少弯路。


     图片来源:讲师提供


    但她凭着想要打造出迷人马甲线的决心,在学习健身的路上也越走越远。


    桑桑老师拿下 40 多个国际国内健身权威专业证书,还被评为 2020 年 IWF 国际健身交流大会的形象代言人。


     图片来源:讲师提供


    正是因为有过和大家同样的经历,桑桑老师更在意去研究如何创造符合中国女性高效且安全的健身方式。


    不虐腹,不饿肚子,也能练出紧致小蛮腰。这是她设计这套课程始终关注的重点。




    巧用马甲线神器——弹力带


    轻松收获完美小蛮腰



    《明星私教的马甲线养成课》中,桑桑老师将弹力带融入到了动作创编中。


    弹力带的加入,不仅可以帮助大家减少运动损伤,还能够节省力气,强化训练作用。



    大家应该都有这样的经历,当你艰难地做仰卧起坐的时候,如果身边有个人轻轻扶你一把,你都会觉得省力不少。


    弹力带其实就能达到这个功效。


    在做卷腹时,使用弹力带就像是有一双手在扶着我们,可以帮助我们建立腹部力量,解锁徒手完成不了的动作,让训练事半功倍。


    我们可以直接看实拍动图,这样对比更明显一些。


    一般女生徒手做卷腹很吃力

    图片来源:实拍


    借助弹力带后,卷腹变得超轻松

    图片来源:实拍


    所以当我们尝试借助弹力带建立辅助力量,发力点就在正确的位置上,做到了精准练腹。


    这样以轻松省力的方式打造出完美小蛮腰,自然不是难事。




    找到精准发力点,在家也能安全练


    练完不再腰酸脖子疼



    大多数女性的腹部力量其实是很弱的。


    课程会给到大家的也是循序渐进的方案,我们会先带你改善腹部无力,无法持续卷腹和卷不起来的问题,解决脊柱的僵硬。



    再从人体构造的 3D 面立体雕刻,通过强化腹横机、腹直肌、腹内外斜肌塑造马甲线。



    弹力带的加入,不仅可以帮助大家减少运动损伤,还能够节省力气,强化训练作用。


    此外还设计了有氧训练,帮你降低体脂,更好地塑造小蛮腰。


    大家可以通过课程大纲感受一下~


     

    除了周详的训练计划,课程还贴心地附加了训练时期的饮食方案,让你运动结合饮食,瘦得更快。


    课程的精讲视频里都有详细的动作规范讲解,再加上常见易错点示范,即使是一个人在家练习,也不用担心练错。


     图片来源:《明星私教的马甲线养成课》

     


    我们还会给到大家训练计划表,从初阶开始练习,当自己身体逐渐适应了之后,就可以转到高阶,更高效地塑造马甲线。


    2 个月的训练量,安排得明明白白。


     

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    拒绝单一卷腹


    站着躺着都能瘦


    打破你对虐腹的想象



    现在市面上大部分的马甲线教程,都是以单一动作为主。每个动作一般设置 60 秒的倒计时,在漫长的倒计时过程中,很容易产生放弃的念头。


    所以,在《明星私教的马甲线养成课》中,桑桑老师将单一的动作进行了组合创编,搭配轻松愉悦的音乐,练起来不会枯燥无趣。

     

    常规的马甲线训练都是垫上训练。


    在我们的课程里,不再只是单一枯燥地卷腹,还有很多站立抗阻、有氧减脂的全新动作,相信大家也能更好地坚持下去。


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    弹力带是我们直接联系工厂制作,质量经过了严格的把关。


    实物是蒂芙尼蓝,满满的少女心,拿到手忍不住上手摆拍了一张。



    使用完毕折叠起来也完全不占用地方。



    就用这个不起眼的小道具,帮我们召唤马甲线吧!


    课程不仅包含精讲、跟练视频,还贴心地准备了初阶、高阶 2 套训练方案,和 1 节饮食指导。


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    1. 现在订阅课程弹力带将在 3 月 27 日发货,湖北、新疆、西藏地区暂不发货,快递恢复后会补发。


    2. 课程已经更新完毕,订阅后永久有效。


    3. 课程不推荐腹直肌分离的产后妈妈、心脏病、高血压等人群练习。产后妈妈,腹直肌修复后方可练习。


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    本文科学审核

    北京体育大学运动康复专业博士   杨一卓

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    <![CDATA[这次疫情过后,大家的牙可能也废了......]]> 2020-03-19 12:00:00.0

    何剑亮  口腔科医师

    龙8娱乐官方网站手机版医生作者

    上海交通大学牙体牙髓病学硕士



    由于疫情,不少口腔科门诊还处于停诊状态。


    口腔门诊虽然不开,但是各种咨询平台上却多了很多专业相关的疑问,一通回答下来,深深意识到,这一次疫情过后,大家的牙可都废了,哭😭😭😭。


    今天挑选几个典型的案例给大家分享一下,如果有类似的问题,也正好知道该怎么做。




    1 哺乳期妈妈牙痛难熬




    引用病人有点啰嗦的原话:「你好我是哺乳期妈妈,我后面的智齿发炎疼的厉害,连续一周了,疼到严重影响睡眠,想要问一下怎么用药。具体情况是这样的,先是后牙疼带动扁桃体发炎,吃了阿莫西林,扁桃体好了,现在是整个右边的上下牙龈和后牙疼,疼起来还会带起右边头疼,特别是晚上更是钻心的疼……吃了几顿黄连清胃丸和蓝芩口服液,还是没见好。今天家人买了甲硝唑片和布洛芬,查到这些药哺乳期是不能吃的……或者有其它推荐的治疗方法麻烦告知……」



    患者提供的图片



    她遇到的主要困扰是:


    「在哺乳期遇到了智齿发炎和牙痛,我该吃什么药?」





    首先,可以看到两侧最靠里的大牙(也就是智齿)发黑,且没有长正,这就很可能导致智齿冠周炎的发生。


    其次,智齿本身可能有蛀牙,包括智齿前面的大牙也有变色,这些蛀牙也会引起疼痛,尤其是当蛀牙足够深,是可能引起神经痛的——也就是这位朋友所说的「现在是整个右边的上下牙龈和后牙疼,疼起来还会带起右边头疼,特别是晚上更是钻心的疼」,这就是牙髓炎


    现在,这位妈妈通过口服抗菌药阿莫西林,智齿冠周炎的症状基本得以控制。但是由于牙髓炎引起的疼痛依然没有好转。


    虽然我们说对于牙髓炎,最好最安全最有针对性的治疗是根管治疗,第一步就是要将疼痛的牙齿钻开,(当然如果牙髓炎发生在智齿,那么建议拔除智齿),现在吃药都是应急措施。



    图片来源:见水印


    不对不对,是这样——



    图片来源:图虫创意



    然而现在全国口腔科因为疫情原因几乎停摆,因此我们只能通过药物进行短期内的止痛治疗。抗菌药和止痛药可能是比较有必要用的。


    抗菌药物中选择青霉素类头孢菌素类(如阿莫西林头孢拉定等)是哺乳期相对安全的抗菌药,其实是可以不停止哺乳的;而甲硝唑(奥硝唑)、四环素类等抗菌药是明确建议禁用的。


    止痛药推荐选择布洛芬,它属于哺乳期用药L1级,相当安全,也无需中断哺乳。(尽管不少国内厂家的说明书一直没有更新,可能会写慎用甚至禁用)。


    至于其他使用禁忌、不良反应都不明确的中成药(不管是口服还是喷剂),都不建议哺乳期妇女使用。


    最后,就是要明白,对于智齿冠周炎和牙髓炎,吃药都是不可能完全解决问题的,必须要到口腔医生那里做相应的治疗才行。




    2 「我家宝宝的牙翘出来了!」




    这一个案例来自于一个朋友。某天晚上,突然收到信息:





    前方高能!




    隔着屏幕我都感觉到了疼痛。这就是典型的创伤性溃疡。





    从我的示意中就可以看到,一个残根逐渐移位,尖锐的一段「戳」在了嘴唇上,时间一长就出现了溃疡,而且我们发现这个溃疡和普通的口腔溃疡还不一样,特别深,旁边的「肉」还肿起来一圈。


    该怎么办呢?最好的方法当然是拔掉它,而且似乎也是唯一的办法。从照片上看这个牙根已经非常松动了,所以我就叫朋友洗干净手,试着自己「徒手」把它拔出来——


    可不知道是不是他还是不够狠或者这个牙根其实还是挺牢固的原因,失败若干次后,决定每天「松松土」。


    我给他的建议是如果自己搞不定,首选可以找口腔急诊的医生先把松动的残根拔掉;如果急诊医生无法处置,那么就先找个棉球垫在残根下面,或者用正畸蜡包裹住尖锐的根尖,至少不要让牙根一直摩擦嘴唇。




    3 牙尖咬折怎么办?




    这是一个来自英国的咨询。一个半小时前她在吃饭的时候把「畸形中央尖」咬断了,感觉到酸痛,但是又不方便就医,向我咨询注意事项和处理方法。


    先看图:




    这位细心的小伙伴还给我画了个圈。


    大家可能不知道什么是「畸形中央尖」


    其实,正常人(或者说绝大多数人)都没有畸形中央尖,但是有的人从小在牙齿中央的位置就多一个牙尖,牙尖下面的牙髓(也就是俗话中的「牙神经」)也随着牙尖的突起而突起。当中央尖折断时,就可能导致牙尖下方的牙髓暴露,引起疼痛。



    从这位咨询者提供的照片和描述来看,中央尖虽然折断了,但是牙神经并没有暴露,所以她并没有明显的疼痛,只有冷刺激后感觉到酸。这种情况下,可以考虑先用脱敏牙膏自行刷牙,渐渐暴露的牙本质脱敏后,牙齿也就不容易感觉到酸痛了。


    但如果牙髓暴露,往往可以看到牙齿中央有个红点,甚至还会有出血,这时候就必须要找医生。时间久的话还需要做根管治疗







    责编 Bruce

    作者 何剑亮

    排版 小轩轩笑嘻嘻

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    <![CDATA[【欢迎回家】延安大学附属医院 4 名队员凯旋归来]]> 2020-03-19 11:58:53.0 0.jpeg

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    3 月 18 日中午,延安大学附属医院援助湖北医疗队员高爱民、郎华、杨春霞、赵静与陕西第三批援助湖北医疗队一同从武汉天河国际机场飞抵西安。

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    她们将同其他队员一起前往临潼煤炭疗养院,进行休整和隔离。

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    2 月 15 日,她们四人参加陕西省第三批援助湖北医疗队奔赴武汉,短暂休整、培训后,她们于 2 月 17 日,进驻武汉光谷方舱医院开展救治工作。工作期间,她们无畏艰险、勇于担当,不辞辛劳、真诚奉献,与队友们密切配合,圆满地完成了抗疫任务,并实现了「医护人员零感染」、「患者零死亡」、「出院零回头」的总目标。

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    让我们记住这些可爱的人!

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    高爱民

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    郎华

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    杨春霞

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    赵静

    图片及视频来源:延安大学附属医院

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    <![CDATA[隔离病房十二时辰的抗疫故事 ——西安交大一附院感染科护士贺婷]]> 2020-03-19 11:19:27.0 寅时(凌晨 3-5 点)

    此时,万籁俱寂

    隔离病区走廊的灯依旧亮着

    一个小小的身影正和一桶几十斤的消毒水对话

    防控疫情 消毒很重要 

    卯时(5-7 点)

    晨曦佛晓,万物向光而生

    抽血、采咽拭子、量血压、测血糖、记 24 小时出入量

    虽然每次与你近距离接触都有感染的风险

    为了让你早日康复 我不害怕

    辰时(7-9 点)

    温暖的阳光爬满整个屋顶

    发早餐、基础护理、登记体温

    交接班、汇报病情、补充物资

    忙碌但井井有条

    巳时(9-11 点)

    穿着厚重的防护服

    没有人能看出你有几分像从前

    核对医嘱,准备治疗

    肌肉、皮下、静脉、口服

    工作琐碎,平凡却不易操作

    午时(11-13 点)

    作为战场上的主力军

    与时间赛跑 就是唯一的信念

    治疗结束,你走出每一个病房

    战士的光芒就在身后荡漾开来

    未时(13-15 点)

    双手发皱,后背尽湿,毫无怨言的是你

    辞别双亲,逆行而上,目光坚毅的是你

    夫妻上阵,白衣伉俪,坚守岗位的是你

    相互鼓励,奋战前线,伸出必胜剪刀手的也是你

    申时(15-17 点)

    你像英雄航天员 从天而降

    面具下 口罩背后

    一层又一层的压痕

    是你最好的青春和最美的「勋章」

    酉时(17-19 点)

    夕阳西下 夜幕初始

    观察病情变化,书写护理记录

    安抚患者不良情绪

    相信关爱就是陪伴 乌云总会消散

    戌时(19-21 点)

    脱掉铠甲 离开战场

    踏着月光回到休息区

    工作结束后

    你仍旧是父母眼中需要呵护的小孩

    亥时(21-23 点)

    夜阑人静,微信声声

    最新指南、最佳方案、最优流程

    病例汇总、研究分析、化难为易

    充电、学习,为新一天的工作养精蓄锐

    子时(23-凌晨 1 点)

    星辰寂寂,特护病房依旧紧张忙碌

    呼吸机、ECMO、CRRT 运转正常

    翻身、按摩、清理口腔分泌物

    我希望做的最好的事情

    就是不要让自己粗重的呼吸打扰你的美梦

    丑时(凌晨 1-3 点)

    护目镜又一次起雾了,耳朵也很痛

    这个时刻 我们必须忍受不适 克服困难

    去希望窗外的希望

    东方已白 黎明即将到来

    相信在我们所有人的坚持、专业、团结下

    胜利

    就在越来越近、越来越近的春光里

    图片来源:西安交大一附院

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    <![CDATA[胃炎的11种联合用药方案,搞定复发「老大难」!]]> 2020-03-19 11:13:10.0 胃炎在日常生活中非常多见,属于消化系统胃肠,一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。

    【急性胃炎】

    急性胃炎一般由刺激性食物和药物引起,多表现为上腹部胀满不适、疼痛,食欲减退、恶心、呕吐等消化不良。如伴有肠炎有腹泻,大便稀释,呕血或便血、脱水、休克和酸中毒等。

    1、雷尼替丁+硫糖铝+胃复安

    雷尼替丁能够抑制胃酸分泌,促进胃黏膜修复。

    硫糖铝为胃黏膜保护剂,能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜,阻止胃酸对胃黏膜的损害。

    胃复安能促进胃肠的蠕动,可迅速缓解恶心、呕吐等症状。这3 种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用,又能减少胃酸等不良刺激,还可快速减轻症状,提高患者治疗的顺从性,效果理想。

    2、吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋

    胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏,因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用,雷尼替丁即为此类药物,它能削弱胃酸对胃的攻击力。

    胶体果胶铋是胃黏膜保护剂,能增强胃黏膜的屏障作用。吗丁啉能够促进胃肠蠕动,适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。

    上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜,效果理想。

    3、西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑

    西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物,能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用,有利于受损胃黏膜的修复。

    正胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌,保护胃黏膜,可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害,解除胃肠道痉挛,止痛,中和胃酸,调节胃肠的运动功能。

    胃复安是胃肠道动力药,能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。甲硝唑具有双重作用,一方面可以杀灭细菌,另一方面可以治疗幽门螺杆菌

    上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。

    4、胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林

    胃苏颗粒是中成药,能够保护胃黏膜,增强胃黏膜的抗病能力。

    法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用,缓解患者烧心、反酸症状。

    替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素,同时可杀灭胃肠道的细菌,适用于胃肠型感冒的病人,既能治疗胃炎,也能治疗肠炎,可谓一举两得。

    5、胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁

    胶体果胶铋是胃黏膜保护剂,其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的合成而起保护作用,效果确切、优良,特别适用于因饮酒和服用某些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。

    雷尼替丁可减少胃酸对胃黏膜的攻击作用,进而间接促进胃的修护。甲硝唑用来消除胃内炎症。654—2 可以解除胃肠道痉挛,迅速缓解腹痛、腹泻等症状。

    上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者,效果相当理想。


    【慢性胃炎】

    症状为上腹部灼痛、隐痛、胀痛,腹胀,嗳气,食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻,出血等,是一种常见病多发病,而且病程缠绵,容易反复发作。

    6、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林

    枸橼酸铋钾、雷尼替丁,对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性,其与阿奠西林合用可大大增强抗菌作用,据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺杆菌的根除率达 89%。其用法是枸橼酸铋雷尼替丁 800毫克 2 次/日、阿莫西林 500 毫克4 次/日,连续用药 2 周。

    该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。

    7、硫糖铝+雷尼替丁

    硫糖铝为胃黏膜保护剂,同时可以中和胃内胆盐,减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激作用。

    雷尼替丁为抑制胃酸分泌药物,可减轻胃酸对黏膜的损害。

    以上两种药物联合应用可明显改善烧心、腹痛等症状,适用于非甾体类抗炎药或胆汁反流引起的胃炎。

    8、吗丁啉+硫糖铝+奥美拉唑

    吗丁啉为胃肠动力药,适用于胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流,其与硫糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状,有表本兼治之功效。

    但应注意对于 A 型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物,应以对症治疗为主,如给予叶酸、维生素 B12治疗贫血。

    9、枸橼酸铋钾+雷尼替丁+克拉霉素

    枸橼酸铋钾、雷尼替丁,对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性,与克拉霉素联合对幽门螺杆菌的根除率达 83%,是有效的清除幽门螺杆菌的联合药物,适用于对阿莫西林过敏的患者。

    其用法为克拉霉素 250 毫克4 次/日、枸橼酸铋雷尼替丁 800 毫克 2 次/日,连用 2 周。

    10、依托必利+达喜+阿莫西林+奥硝唑

    依托必利是新型胃肠道动力药,能够同时促进胃和肠的蠕动,改善患者食欲不振、腹胀、便秘等症状。

    达喜是咀嚼的胃黏膜保护剂,对反酸、烧心、腹痛者可迅速缓解症状,副作用轻。

    阿莫西林和奥硝唑联合主要用于杀灭幽门螺杆菌,根除慢性胃炎的最大病因,已被证实效果确凿,但对青霉素过敏者禁用阿莫西林。

    上述药物联合是另一种较好的治疗胃炎的搭配。

    11、丽珠得乐+庆大霉素普鲁卡因+莫沙比利

    枸橼酸铋钾是一种铋剂,能够增强胃黏膜的抵抗作用,对胃黏膜起保护作用,其与庆大霉素联合可消除胃内炎症,在一定程度上能杀灭幽门螺杆菌,但效果不如阿莫西林与奥硝唑的联合。

    莫沙比利是全胃肠道动力药,与丽珠得乐和庆大霉素联合用于非幽门螺杆菌引起的慢性胃炎,在此应提出的是消除病因是重要的。


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    <![CDATA[文献解读 | 新冠危重症的护理]]> 2020-03-19 11:06:38.0 新一期新冠护理文献解读如约跟大家见面了。不知不觉,全国各地已迎来春暖花开。国内疫情防控形势向好,当前防控重点从输出转为输入。随着世卫组织将新冠肺炎升级为全球大流行,全球疫情至少延续 6 月。在这个时候大家将抗疫的护理经验整理起来并在英文杂志发表,对全球防控也很重要。这一期为大家分享新冠病毒肺炎危重症的护理经验。

    《新型冠状病毒肺炎危重症监护病区的护理管理》

    王叶飞等,安徽医学

    摘要

    安徽省首支重症监护护理队伍于 2020 年 1 月 26 日定点支援武汉市金银潭医院,护理团队坚守在危重症监护病区,积极救治新型冠状病毒肺炎危重患者,积累了丰富的危重症护理工作经验。本文介绍了救治新型冠状病毒肺炎危重患者采取的护理管理措施,从护理人力资源管理、病区管控制度制定与落实、流程持续优化、开展多样化培训和护理人员心理支持等方面进行探

    讨,并就重症监护病区临时组建的护理团队及科室管理提出合理性建议,以期为复杂形势下新型冠状病毒肺炎的危重症监护病区护理管理提供参考。

    文献解读

    作者是安徽援助湖北重症监护护理队伍一员,被派往武汉市金银潭医院重症监护病区,参与新型冠状病毒肺炎的临床护理工作。作者首先介绍金银潭医院重症监护病区概况,重症监护病区共有 35 张床位,配置护理人员 56 名,属于临时组建团队。其次作者探讨了如何管理护理人员,提出 1)合理动态弹性排班规避风险;2)能级对应,联合排班模式。除了管理人力,需做到分工明确,流程清晰,作者提出采取实时强化培训提高工作能力,包括 1)同步开展一体化培训,拓宽护理知识结构;2)组长负责制带教,提升病区护理人员实践能力。再者,还须规范执行护理制度,流程,促进专业化护理。在制定操作性强的制度与流程中,作者强调了 7 个重点。

    1.  医院感染防控,及时制定与更新 ICU 区域内的工作制度与流程,区域标识设置合理,划分清楚,简单明了。

    2.  细化感染防控制度,包括病区的消毒隔离(明确划分清洁区、半污染区,污染区,区域醒目位置挂防护流程图,规范大家的行为;做好对地面、物品表面、空气的严格消毒等)、医护个人防护要求(为三级防护,穿防护服,加戴防护镜,督导护士负责检查进出人员穿脱防护服是否规范,下班后经过半污染区,脱去防护服等装备,进行手的严格消毒、洗澡,更换帽子、口罩方可回到休息区)及对重症患者特殊防控措施等(执行严格的消毒隔离制度,接触患者前后、操作前后必须认真洗手,呼吸机、床单位、地面擦试都要做到一布一桶,院感控部门指导消毒隔离规范的执行,进行空气和呼吸机表面菌落培养等)。

    3.  防护物资管理,制定病区防护物资使用方案,明确目前科室各类物资储存量,在保障医护人员安全的原则下,规范合理使用防护设备。

    4.  治疗仪器与设备维护,仪器设备(呼吸机、血液净化机,ECMO 等)严格按照使用说明、故障排除方法及应急处理措施操作,提高护理人员的工作效率,保证设备的完好率。

    5.  合理排班,确定各班次工作职责,明确工作流程,采取每班人员相等的三班制或四班制,实现无缝隙交接班制度,有利于当班护士合理有序地安排本班次工作,顺利交接。

    6.  梳理重点工作流程:一次性防护服穿脱流程、特殊时期洗手消毒流程、高风险侵入性操作流程、吸痰与气管插管的维护,呼吸机流程、血液净化治疗流程、ECMO 流程、风险流程(防气管插管管道滑脱、中心静脉导管、股静脉导管护理等)

    7.  护理与治疗流程同步化。

    最后作者强调在合理排班和一体化培训的基础上,还应做好病区护士的动态心理状态评估。

    医学点评

    作者作为驰援武汉医护人员,参与了抗疫一线危重症患者的救治,为读者提供独特的视角。对于护理管理者,参与此次抗疫工作十分具有挑战,特别是在面对陌生的团队,地点如何迅速建立起高效合作。前线危重症护理团队不仅需要丰富经验护理工作者,规划化的管理和科学人员调配更为有效应对措施。通过优化外援医疗队与武汉本院医护人员联合救治模式,减轻医护人员的工作压力,提高患者诊治的有效率,最终实现双方力量的有效整合与优化。

    《1例危重型新型冠状病毒肺炎病人应用体外膜肺氧合救治的护理》

    江哲珍等,全科护理

    摘要

    体外 膜 肺 氧 合(Extracorporeal Membrane Oxygenation ,ECMO)又称体外生命支持,是一种可经皮置入的机械循环辅助技术,该技术利用离心泵将部分静脉血从体内引流至体外,经膜肺氧合后再由驱动泵将氧合的血液泵入人体内,ECMO 在中短期内能替代功能衰竭的心脏或肺脏,使危重症病人获得稳定的循环血量以及氧气供应,保证心、脑等重要脏器对血液、氧气的需求,为后续治疗争取时间。但 ECMO 开展难度大,国内能开展的医院相对较少。2020 年 1 月 7 日我院收治 1 例危重症新型冠状病毒肺炎病人,行呼吸机辅助呼吸后氧合不能改善,经多学科会诊后采用静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)救治 ,5d 后病人成功脱离体外循环,应用 ECMO 期间未发生并发症,未发生疫情扩散和医院感染,病人最终康复出院。

    文献解读

    作者首先介绍了病例情况,然后重点分析了患者进行 ECMO 中的护理。患者护理过程中,首先是建立 ECMO 救治小组,成员包括传染科、心脏外科、呼吸科、ICU 和影像科的主任、医疗组长、护士长、护理组长,所有成员在最短的时间内熟悉了病人的病情、感染控制和隔离措施、ECMO  辅助期间的有效运转和管路维护、VV-ECMO 流程(启动、上机和撤机流程)和并发症处理等。然后作者梳理了 ECMO 运行期间的护理的 4 个重点,1)维持有效转速和流量。2)防止管道滑脱 3)预防出血 4)预防感染。最后作者提出感染预防与控制和心理护理。作者总结实施多学科 ECMO 专项小组管理是案例抢救成功的基础,ECMO  运行过程中维持机器转速和血流量是关键,防止运行管道滑脱、预防出血和感染是重点。还应做好病人的心理护理,同时必须严格做好医院感染的防控,防止疫情扩散。

    医学点评: 该作者来自抗疫一线的武汉大学中南医院,该医院接受转诊病人的重症患者。这篇文献是首次发表关于冠状病毒肺炎危重症病人中应用 ECMO 救治护理案例分享。本文通过个案总结出 ECMO 实施经验可以看出,ECMO 护理是支持危重患者的一项复杂技术,需要全面综合管理才能有有效为患者提供生命支持。 本文描述了很多生化指标和参数细节,提出了具有系统性、实操性新冠的 ECMO 护理流程,是一篇值得借鉴的操作手册。

    参考文献(点击查看完整文献)

    1.  新型冠状病毒肺炎危重症监护病区的护理管理,通讯作者:王叶飞

    2. 1 例危重型新型冠状病毒肺炎病人应用体外膜肺氧合救治的护理,通讯作者:江哲珍

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    <![CDATA[文献解读 | 2019 年出现的新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 独特的流行病学和临床特征意味着需要采取特别的控制措施]]> 2020-03-19 11:06:32.0 Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures

    2019 年出现的新型冠状病毒肺炎 (COVID-19) 独特的流行病学和临床特征意味着需要采取特别的控制措施

    摘要

    截至 2020 年 2 月 27 日,COVID-19 疫情在全球造成 82623 例确诊病例和 2,858 例死亡,分别超过 2003 年和 2013 年的严重急性呼吸综合征 (8,273 例,775 例死亡) 和中东呼吸综合征 (1,139 例,4,31 例死亡)。COVID-19 已经在国际上传播到 46 个国家。根据中国疾病预防控制中心 (China CDC) 公布的数据,到目前为止,COVID-19 的总死亡率估计为 3.46%。COVID-19 的平均潜伏期为 6.4 天左右,潜伏期为 0-24 天。COVID-19 的早期基本繁殖数 (R) 在 2~3.5 之间,高于 SARS 和 MERS。中国疾控中心的一项研究显示,大多数患者 (80.9%) 被认为是无症状或轻度肺炎,但在感染的早期阶段释放了大量病毒,这对遏制 COVID-19 的传播构成了巨大的挑战。医院内传播是另一个严重的问题。截至 2020 年 2 月 12 日,共有 3019 名医务人员感染,占总感染人数的 3.83%,给卫生系统带来了极大的负担,特别是在武汉。有限的流行病学和临床数据表明,COVID-19 的疾病谱可能不同于 SARS 或 MERS。我们总结了 COVID-19 与 SARS 和 MERS 相比的遗传学、流行病学和临床特征方面的最新文献,并强调在诊断和潜在干预方面的特殊措施。这次审查将提高我们对 COVID-19 独特特性的了解,并在未来加强我们的控制措施。

    • COVID-19 的流行病学

    传染病的传播必须依靠三个条件:感染源,传播途径和易感宿主。随着 COVID-19 的继续传播,已揭示出 SARS-CoV-2 的更多流行病学特征。  人与人之间的传播被认为是主要的传播方式。 根据中国国家卫生委员会发布的第六版 COVID-19 诊断和治疗指南,SARSCoV-2 是通过呼吸道吸出物,飞沫,接触物和粪便传播的,气溶胶传播的可 能性很高。与 SARS 和 MERS 相似,医院传播是 COVID-19 的严重问题,甚至更糟。最近的 一项回顾性研究 9 表明,共有 1716 名卫生工作者被感染,占总数的 3.84%。Wang D 等人报告 说,在 138 例 COVID-19 住院患者中,有 41% 的患者被怀疑是通过医院相关传 播感染的,其中 26% 的患者接受了 ICU 护理,死亡率为 4.3%。许多危重患者的呼吸治疗被认为是医院传播的高危因素,例如插管,复苏器手动通气,无创通气,高流量鼻插管,支气管镜检查,抽吸和患者运输等。出乎意料的是,在此暴发的早期阶段,很大一部分医院传播是通过临床医生与没有 COVID-19 症状或症状轻微的访客之间的接触而发生的。同样,症状前传播是通过家庭聚会和社交聚会进行的,例如宴会,教堂活动,运动,乘船游览等。

    在某些媒体中偶尔报道了垂直传播,但尚未得到证实。Chen 等人调查了 九名妊娠晚期剖腹产的 COVID-19 孕妇。对来自 6 名 COVID-19 肺炎孕妇的羊水, 脐带血,新生儿咽拭子和母乳样本中的 SARS-CoV-2 进行了测试,结果均为阴性。 新生儿均无临床感染迹象。该结果表明在妊娠后期没有因 COVID-19 感染而发生宫内胎儿感染。先前的研究也没有发现妊娠期 SARS-CoV 或 MERS-CoV 围产期感染的证据。但是,一名武汉同济医院 COVID-19 肺炎孕妇的新生儿检测出分娩后 36 小时感染 SARS-CoV-2。可以合理地假设新生儿可以在子宫内或围产期被感染,因此应将新生儿隔离放置,以避免接触任何感染源。

    就易感人群而言,无论年龄或性别,所有人群通常都容易感染 COVID-19。 30 至 79 岁的患者占所有病例的 86.6%。患者的中位年龄为 47 岁。

    • COVID-19 的临床特征

    到 2020 年 2 月 19 日,中国国家卫生委员会发布的《COVID-19 诊断和治疗指南》中显示的疾病严重程度的全貌已进行了 6 次更新。COVID-19 现在分类为 4 症状严重程度的水平:轻度,中度,严重和严重。轻度患者仅表现出轻度症状而无影像学特征。中度患者出现发烧,呼吸道症状和影像学特征。严重患者符合以下三个标准之一:(1)呼吸困难,RR> 30 次/ min,(2)环境空气中的氧饱和度<93%,(3)PaO2 / FiO2 <300 mmHg。危重患者符合 以下三个标准之一:(1)呼吸衰竭,(2)败血性休克,(3)多器官衰竭。 中国疾病预防控制中心进行的最大的流行病学研究显示,在确诊病例中有 44672 例,年龄在 30-79 岁之间的确诊患者为 86.6%,轻度/普通肺炎为 80.9%,重症病例为 13.8%,危重症病例为 4.7%。危重病人的病死率是 49%。 合并症患者(心血管疾病,糖尿病,慢性呼吸系统疾病,高血压,癌症)的病死率(分别为 10.5%,7.3%,6.5%,6.0%,5.6%)高于无合并症的患者(0.9%)。 这表明合并症是 COVID-19 患者的高危因素。

    重症和危重症 COVID-19 患者的临床症状与 SARS 和 MERS 大多数相似,包括发烧,干咳,肌痛,疲劳,呼吸困难,厌食,腹泻,ARDS,心律不齐,急性肾损伤,不同程度的肝损害和败血性休克。住院的 COVID-19 患者的常见症状包括发烧(98.6%),疲劳(69.6%)和干咳,腹泻。 较不常见的症状包括肌肉疼痛,意识模糊,头痛,喉咙痛,鼻涕,胸痛, 痰液产生以及恶心和呕吐。严重并发症包括急性呼吸窘迫综合征,RNAaemia,急性心脏损伤和多器官功能衰竭。从首次出现症状到呼吸困难的中位时间为 5.0 天,入院时间为 7.0 天,ARDS 时间为 8.0 天。少数患者出现鼻塞,流鼻涕,喉咙痛,肌痛和腹泻等症状。根据 COVID-1944 的诊断和治疗指南,大多数患者预后良好。Wang D 等人报道年龄和合并症可能是危险因素。最近的一项研究表明,肾脏损害是由病毒和抗病毒药引起的。同时,SARS-CoV-2 可能会导致各种程度的肝损伤睾丸组织损伤。轻度患者仅表现为低烧,轻度疲劳和无肺炎。严重的患者通常在发病后一周出现呼吸困难/低氧血症。危重患者可迅速发展为 ARDS,休克,代谢性酸中毒,凝血功能障碍和多器官功能衰竭等。重症患者的呼吸困难,腹痛和厌食症也更常见。必须注意的是,重症和重症患者即使没有明显的发烧,也可能会出现中度至低烧。

    COVID-19 的实验室特征包括 CD4 和 CD8 淋巴细胞减少的淋巴细胞减少,凝血酶原时间延长,乳酸脱氢酶升高,D-二聚体升高,丙氨酸转氨酶升高, C 反应蛋白和肌酐激酶升高。 X 射线和胸部计算机断层扫描显示中,重度患者的肺部有双侧斑片状阴影或毛玻璃片混浊。必须注意的是,如果不立即护理,大多数具有轻度/中度 症状的 COVID-19 患者可以迅速转入严重或危急状态。这些没有症状或症状较轻的病毒携带者可能使卫生工作者蒙骗,并且可能是控制这一流行病的巨大挑战。

    • 潜在干预

    隔离仍然是包含 COVID-19 的最有效方法。有效的监视是阻止感染源的前提。应用了许多方法来识别感染源(实验室确诊的患者,疑似感染者和密切接触的人员),包括社区登记,通过手机追踪可疑携带者。鼓励那些被评价为处于中度/高暴露风险下的人每天报告病情。一般病房用于对轻症患者进行集体监测和治疗。

    COVID-19 的治疗方法主要包括对症治疗和抗病毒治疗。早期支持性干预 对于治疗轻度患者至关重要,包括营养补充剂,氧气治疗,中草药和抗菌治疗。感染 COVID-19 的患者大多为中年和老年人,对感染的抵抗力较低。 对于感染初期症状较轻的患者,必须进行支持治疗。对于重症患者,可采 用高流量氧疗法,体外膜氧合,糖皮质激素疗法和恢复期血浆的给药。 有几种建议的抗病毒治疗方法:洛匹那韦/利托那韦,利巴韦林,干扰素α,磷酸氯喹和阿比多尔。不建议同时使用以上三种或三种以上抗病毒药物。

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    <![CDATA[正确保存胰岛素:患教须知 5 要点]]> 2020-03-19 11:03:28.0 血糖不降反升原因是?


    有的患者一到夏季,血糖就高,不知何故。郑先生就是其中的一位。老郑今年 52 岁,糖尿病病史 10 年了,两年前开始使用胰岛素治疗,一天 3 次,血糖一直控制得非常理想,空腹血糖 6 mmol/L 左右,餐后 2 小时血糖 8 mmol/L 左右,糖化血红蛋白 6.5% 以下。

    可是,今年夏天,老郑的血糖像天气的温度节节攀升。空腹血糖从 6 mmol/L 左右,上升到 7~8 mmol/L,增加了 2U 的胰岛素剂量,血糖不但没有下降,又上升到 9~10 mmol/L,再增加胰岛素,血糖竟然窜到了 10 mmol/L 以上。这到底是怎么回事?老郑赶紧要求住院,好好查查。

    住院以后,医生为老郑进行了全面的检查,检查结果显示,没有发生糖尿病并发症的情况,胰岛功能也较前没有太大的变化。那么,老郑的血糖为什么越来越高呢?


    1. 饮食方面

    老郑的生活一直比较规律,每天早晨在家吃饭,常年热量稳定;中午在单位用餐,伙食还是老样;晚餐在家,家属做饭比较注意,很少外出用餐。

    2. 运动方面

    老郑每天两次运动,早餐后步行 25 分钟;晚餐后健身半小时,已经坚持多年。另外,他的心态平和,工作稳定,睡眠良好。

    3. 用药情况

    有没有忘记吃药或者漏打胰岛素的情况?他说刚开始的时候,还真忘记过几次,现在这么多年,早已成习惯了!

    突然,他像找到了答案一样,问到「天气这么热,胰岛素不放冰箱能不能失效啊?怎么不能啊!」

    要想回答这个问题,首先要弄明白胰岛素是一种什么东西。另外,由于胰岛素的稳定性容易受到多种因素的影响,如温度、光照和振动等,都会影响胰岛素的药效。所以,在胰岛素的保存过程中,要尽可能减少可能降低药效的因素。

    保存不当会变质

    如果说胰岛素是一种精细的蛋白质分子,可能有点抽象,若是说胰岛素就像牛奶一样是一种蛋白质就太容易理解了。冬天的时候,放在零度以下牛奶会结冰,胰岛素会失效。夏天的时候,不含防腐剂的鲜牛奶,如果不放在冰箱里,牛奶就可能肉眼可见其变质、凝结成块,甚至成豆腐渣样。

    牛奶是蛋白质,胰岛素也是蛋白质,所以,牛奶在高温下会发生什么变化,胰岛素就会发生什么变化,只是牛奶是食物会变质;胰岛素是药物,会分解、变性,药效明显大打折扣。


    不能藏着也不能露着,要固定放着


    1. 没有开封的胰岛素

    要求放置在 2~8 度的冰箱冷藏,不要贴近冰箱后壁,以免温度过低,胰岛素受冻结冰;也不要放在冰箱门上,避免来回开关冰箱发生震荡;最好固定放置在靠近冰箱门的位置,并注意定时清理冰箱,保持冰箱的清洁;禁止放在冰箱冷冻层或者放入冰柜中,冷冻过的胰岛素即使已经融化也不能使用。

    2. 已经开封的胰岛素

    也就是安装在胰岛素笔装置,正在使用过程中的胰岛素,可以直接放在室温下保存。禁止露放在阳光下直晒的窗台、桌子上面;更要避免隐藏在空调、电视、微波炉等家用电器旁边能够产热的位置。

    但是,一定要保证室内的温度低于 25℃,因为,一旦室温高于 25℃,胰岛素的生物活性就会降低,继而药效也会相应降低。所以,家中要备温度计,一旦发现温度高于 25℃,为防止影响胰岛素药效,即使已经开封的胰岛素最好放到放到冰箱冷藏。

    如果担心胰岛素放到冰箱太凉,注射时有不适感,可注射前 30 分钟提前取出复温。如果担心胰岛素放入冰箱,影响胰岛素的稳定性,权衡利弊,总比注射失效的胰岛素要强无数倍。


    怕冻着也怕热着,在外要随身带着

    胰岛素治疗不能中断,出差或旅游时必须随身携带。温度在 2~25 度时,可将胰岛素放在随身的手提包或背包中。如果温度超过 25 度,则要将胰岛素放在胰岛素冷藏包中。

    乘坐公交汽车时,不要将装有胰岛素的包包放在发动机上;乘坐火车时,不要将胰岛素放在靠近正在使用的电脑旁边或者热水杯边;驾驶私家车,不要把胰岛素放在后备箱内,可以放在小型冰箱中。

    因为,温度越高,时间越久,药效越低。一旦温度超过 50 度,胰岛素会迅速在短时间内全部失效;乘坐飞机时,不要将胰岛素随行李托运,以免冻坏胰岛素,使胰岛素失去活性。


    怕震荡,要轻拿轻放,避免摇晃

    胰岛素由两个氨基酸通过二硫键连接在一起,任何原因导致胰岛素剧烈震荡时,二硫键就会断裂,破坏胰岛素的生物活性,导致药效丧失。

    所以,胰岛素要平拿平放,防止跌落。随身携带时,避免奔跑;上下楼梯时,避免剧烈颠簸。预混或混悬胰岛素使用前常规摇匀时,要避免过度摇晃。


    最后注意这 4 点

    1. 胰岛素种类繁多,每一种胰岛素使用前,均要阅读药物说明书,在有效期内使用。

    2. 开封后的胰岛素,使用期限是 4 周(28 天),不管用没用完,都要弃掉。

    3. 每次打开一瓶新的胰岛素或者每次注射胰岛素以前,均要检查胰岛素有无变色、变质、浑浊、结晶、结冰、絮状物等情况,发现异常,禁止使用。

    4. 注射胰岛素期间,要严密监测血糖的变化,发现血糖异常升高,要检查胰岛素保存是否得当。

    由此可见,胰岛素使用过程中的任何一个细节都会影响胰岛素的药效,所以,发现血糖不明原因升高时,不要盲目增加胰岛素的剂量或者更换胰岛素的种类,先确定胰岛素的保存是否得当,药效有无受到影响,会更妥当。


    作者:胡新林,青岛大学附属医院内分泌代谢疾病科,糖尿病教育专家,临床工作三十余年,长期从事糖尿病教育与管理工作,主编有关糖尿病、痛风等多本著作。

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    <![CDATA[见酸补碱?你可能还没被主任骂够!]]> 2020-03-19 11:02:40.0 当细胞外液中 H+ 浓度升高或 HCO3 丢失过度时,内环境 PH 水平下降,导致酸中毒。众所周知,酸中毒分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒,前者主要与HCO3丢失过多有关,而后者多见于 PaCO2 升高的疾病。

    纠正酸中毒原则为:去除病因,补充碳酸氢钠及支持治疗。 

    代谢性酸中毒是因体内各酸性物质增高,如乳酸、丙酮酸等,使血浆 HCO3 水平原发性降低,故治疗方案主要为去除病因,减少酸性物质的生成,必要时给予碱性药物。

     呼吸性酸中毒在通气障碍纠正前尽量避免给予碳酸氢钠纠正酸中毒,会增加体内 CO2 的形成,加重呼吸性酸中毒。

    具体临床实践中,酸中毒患者补碱(主要是碳酸氢钠)时要特别注意下列问题:

    作者:辰辰妈

    首发:龙8娱乐官方网站手机版

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    <![CDATA[【战疫故事】疫情面前,折射出 ICU 人的天使情怀]]> 2020-03-19 10:45:07.0 疫情肆虐的当下,很多人尽可能地选择减少外出以防感染。但有一群人,每天坚守在「最危险」的地方, 守护「最需要」的他们。

    「我报名!」「我六小时内可以回到上海!」我院重症监护室的这支娘子军,在医院号召上武汉前线时,纷纷响应,踊跃报名,虽然最后没能如愿逆行武汉,但在后方,依然可以看到她们一刻也不松懈的守护着她们的「家」。

    每年冬春之交是疾病高发季节,我院 ICU 一片忙碌,病危、抢救、气管插管的患者一直处于满床的状态,医护人员没有抱怨,更没有畏惧,大家纷纷放弃休息,主动提出加班,守护患者寸步不离。「无论在前线还是后方,我们要勇挑重担,全力救治患者。」

    疫情期间防止院内感染,ICU 实行无探视制度,医护人员在对患者的人文关怀上需付出比以往更多的关爱。

    陈阿婆因重症肺炎入住 ICU,刚来的前两天,因家属不能探视,一直吵闹,不配合治疗,还经常悄悄的把针拔掉,或是拒绝进食。护士长得知后,一边耐心安慰陈阿婆,一边通过视频让老人与家人在线沟通;在得知阿婆喜欢喝点牛奶时,护士们把自己的牛奶、零食拿出来给陈阿婆,那一刻,阿婆的脸上露出了久违的笑容。

    90 岁李爷爷儿女都在国外,平日生活起居由保姆照顾,住院期间遇上疫情,保姆无法探视送食物,因此李爷爷有点小情绪。小杨护士见李爷爷几次都没怎么进食,关切地询问:「为什么这几天都没有好好吃饭呀?」当了解到李爷爷原来是想念家里饭菜的味道时,便经常用自己的饭卡在食堂买一些适合李爷爷的菜或点心。

    休息时,小杨还连通了李爷爷国外的儿女让他们进行视频通话,「你们放心,我身体恢复的不错,小杨护士照顾的很周到,还经常买我喜欢的菜和点心给我吃,现在有时能下床稍微动一动。」经过主任评估病情后,李爷爷已经可以在医护人员的搀扶下适当下床活动啦。

    危难的时刻,用力量传递力量,用生命关爱生命,这就是白衣天使的大爱与情怀!日前,ICU 医护人员还利用休息时间,编排的一段手语舞,献给驰援武汉的刘芬和所有坚守一线的广大医护人员,希望给大家带来安慰和鼓励。

    (图为手语舞视频截图)

    送给你小心心,送你花一朵。你在我生命中,太多的感动……

    谢谢你,因为有你,温暖了四季;谢谢你,感谢有你,世界更美丽。我要谢谢你,因为有你,爱藏在心底。

    谢谢你,感谢有你,把幸福传递。



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    <![CDATA[骨科预防性使用抗菌药,科学用药一文搞定!]]> 2020-03-19 10:08:21.0 众所周知,骨科手术术前的抗菌药物使用可显著降低切口感染( SSI ),但细菌耐药的问题也愈发突出,那么怎样才能科学地在术前使用抗菌药呢?


    外科手术中的切口感染最常通过空气传播和通过病人皮肤上的微生物传播。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的致病菌。

    在择期手术中,感染影响了膝关节置换、髋关节置换等的术后修复。开放性骨折中,同时使用抗革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌药物能最大程度预防感染。在择期关节置换术中,术前预防性使用抗菌药物也有明显的效果。 

    预防性使用抗菌药必须知道的问题

    1. 使用时机

    为了维持最小抑菌浓度(MIC),抗菌药物一般在划皮之前或止血带充气之前使用,且在划皮后 1 小时维持 MIC。另有研究表明划皮后 2 小时维持 MIC 也可接受,超过 2 小时才使用抗菌药物风险会急剧增加。

    若使用止血带,则在使用抗菌药物与止血带充气之间至少需要 10 分钟的间隔。对于开放性骨折的病人,常规推荐的是受伤后 3 小时内用药 ,但最近研究表明,若在受伤内 66 分钟用药可大幅度减少感染的风险。抗菌药物的使用时机也与其种类有关,比如万古霉素,考虑到超敏反应,一般需要更长的注射时间。

    2. 使用时长

    预防性使用抗菌药物的时间不超过 24 小时,现有研究也表明持续使用抗菌药物(如 7 天)与使用 24 小时在效果上无明显差异。且单次给药与多次给药在预防效果上无明显差异。

    3. 各种抗菌药物,如何选择?

    1. 头孢菌素:对金黄色葡萄球菌和部分革兰阴性菌有效,但无法覆盖 90% 的凝固酶阴性葡萄球菌和 MRSA,对骨、滑膜和肌肉的穿透性好,但有诱发艰难梭菌感染的风险。

    2. 氟氯西林:是一个耐酶青霉素。对金黄色葡萄球菌和部分革兰阴性菌有效,也无法覆盖 90% 的凝固酶阴性葡萄球菌和 MRSA,主要为预防感染用。

    3. 阿莫西林克拉维酸:为阿莫西林和克拉维酸混合物,克拉维酸是 β 内酰胺酶抑制剂,混合后为广谱抗菌药,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌,特别是对耐药菌株(金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌)有效。

    4. 克林霉素:对革兰阳性和厌氧菌有效,对需氧菌和革兰阴性菌无效。对骨的穿透性好,对于开放性 1 级、2 级伤口,可起到很好的预防感染的效果,3 级伤口由于革兰阴性菌比例增加,于是预防效果较差。

    5. 喹诺酮类:广谱抗菌药物,对革兰阳性和阴性均有很好的效果,口服生物利用性好,但容易产生耐药性且诱发艰难梭菌感染的风险大,于是不推荐作为预防性使用。

    6. 替考拉宁:是一种糖蛋白类抗菌药物,覆盖了包括 MRSA/MSSA 在内的革兰阳性菌,时效长,毒性低,且可制成丸剂。适用于青霉素过敏时预防性使用。

    7. 万古霉素:是另一个覆盖了包括 MRSA/MSSA 在内的革兰阳性菌的糖蛋白抗菌药物,适用于青霉素过敏时预防性使用。不建议全身用药,因其易导致万古霉素耐药。可以添加在 PMMA 骨水泥中,对关节置换手术预防感染。

    8. 庆大霉素:对革兰阳性和革兰阴性菌有效,常与氟氯西林联用。可用来预防 MRSA 感染,庆大霉素是添加在 PMMA 骨水泥中最常见的抗菌药物,易获得有效的高抗菌浓度,用来处理受感染的开放性骨折。

    4. 留置导尿者和免疫抑制者

    研究表明,无症状性菌尿(ASB)是人工关节感染(PJI)的一个独立危险因素。留置导尿管与深部伤口感染有关,特别是在围术期置入尿管和长期留置尿管的患者。因此在留置导尿者推荐使用抗菌药物。但对于尿管取出后给予抗菌药物预防感染的必要性,目前仍无证据支持。

    对于免疫抑制的患者而言,若同时使用大量抗菌药物易诱发真菌感染。在糖尿病患者关节置换术后,其感染概率明显比非糖尿病患者高。类风湿性关节炎是人工关节感染(PJI)的一个独立危险因素,特别是在 TNF-α 抑制剂广泛应用之后相对风险更明显。HIV 阳性患者术后仍未观察到有更高的感染风险,也无需增加抗菌药物。
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    <![CDATA[什么是阿司匹林哮喘?治疗预防看这篇!]]> 2020-03-19 10:08:20.0 作者:陈志东

    单位:上海市第六人民医院药剂科

    来源:上海药讯

    顾名思义,阿司匹林哮喘(aspirin-induced asthma, AIA)是指由阿司匹林引发的哮喘,是阿司匹林的一种常见不良反应。在阿司匹林肠溶片说明书中就清楚地记载,阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作。

    我国《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识(2016)》将服用阿司匹林数分钟或数小时后出现的支气管痉挛引起剧烈哮喘发作,称为阿司匹林哮喘,表现为服药后先出现鼻部卡他症状,继之出现哮喘,同时伴有黏膜充血、发绀、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。

    从2014年起,全球哮喘防治倡议组织(GINA)在发布的《哮喘管理和预防全球策略》中,已将阿司匹林哮喘更名阿司匹林引起的呼吸道疾病(aspirin-exacerbated respiratory disease,AERD)。

    阿司匹林哮喘发生率

    目前国内还缺乏阿司匹林哮喘流行病学方面的数据统计资料,有国内阿司匹林肠溶片说明书记载,阿司匹林过敏反应的发生率为0.2%,表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克

    单论阿司匹林哮喘发生率而言应该不到0.2%,远低于国外的报道。国外在1902年报道了第一例阿司匹林哮喘,估计阿司匹林哮喘发生率在5%-30%之间,而且女性发生率要高于男性,哮喘病人更易发生阿司匹林哮喘。

    阿司匹林哮喘的治疗

    吸入性糖皮质激素是治疗阿司匹林哮喘的主要药物,有时需口服激素,白三烯受体拮抗剂可能有效,但阿司匹林哮喘多为重症,可能“来势凶猛”危及生命。

    当病人在服用阿司匹林后出现鼻、眼、皮肤等症状,如鼻塞、流涕,眼睛红肿、发痒,脸部、颈部皮肤发红等,除了立即停服阿司匹林外,应尽快去医院急诊或住院进行个体化治疗,应记住医院才是治疗阿司匹林哮喘最有效、最安全的地方。

    如何避免阿司匹林哮喘

    阿司匹林,又称乙酰水杨酸,有阿司匹林哮喘史的病人应终身避免服用阿司匹林,包括一些含有阿司匹林的其他药品,一些含有水杨酸盐的水果和蔬菜也应避免服用。

    在就诊时,应将阿司匹林哮喘史的情况及时告知你的接诊医生。

    另外,对一些与阿司匹林药物分子结构相类似的药物,如临床常用的非甾体类抗炎药,如芬必得(布洛芬缓释胶囊)、扶他林(双氯芬酸缓释片)等也应避免使用。对一些确实需要使用阿司匹林的人群,可以在医生指导下先进行脱敏治疗。

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    <![CDATA[β 受体阻滞剂治疗冠心病应用不规范?最新共识教你怎么做!]]> 2020-03-19 10:08:15.0 β 受体阻滞剂已被证实可降低无禁忌症冠心病患者的全因死亡和心血管死亡风险,而我国冠心病人群中 β 受体阻滞剂的应用存在明显不规范。

    2020 年 2 月最新发布的《应用 β 肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》明确了冠心病患者 β 受体阻滞剂使用应遵循的 BETA 原则,就不同患者人群使用 β 受体阻滞剂给出了明确建议。

    01、什么是 BETA 原则?

    冠心病患者 β 受体阻滞剂应用应遵循「BETA」原则,即:

    • Beneficial assessment(获益评估)、

    • Enough dosage(足量应用)、

    • Timely usage(及时使用)、 

    • Adequate titration(充分滴定)。



    02、 β 受体阻滞剂该怎么用?

    1、急性冠状动脉综合征

    若无禁忌证,血流动力学稳定,应尽早(入院 24 h 内)应用 β 受体阻滞剂。

    临床应用推荐及注意事项:

    (点击查看大图)

    临床应用路径

    图 1 急性冠状动脉综合征患者 β 受体阻滞剂临床应用路径

    2、稳定性冠心病

    所有 SCAD 患者尤其是劳力型心绞痛患者均应使用 β 受体阻滞剂作为初始治疗。

    临床应用推荐及注意事项:

    (点击查看大图)

    临床应用路径

    图 2 稳定性冠心病患者 β 受体阻滞剂临床应用路径


    03、常用 β 受体阻滞剂的靶剂量



    04、冠心病合并其他疾病,如何使用?


    本文根据《应用 β 肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》整理。

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    <![CDATA[康复路漫漫,任院长送你一份避坑指南!]]> 2020-03-19 09:48:39.0 脑瘫、自闭症、发育迟缓……这些陌生的词随着孩子的一纸诊断出现在家长们的世界里,陌生而又冷冰冰。经过了痛苦、迷茫、辗转求医,很多家长都意识到只有用冷静客观的态度对待孩子的疾病,用科学的方式为孩子们做康复,才能让孩子健康地长大。

    但在现实里,很多家长并不能走出迷雾,在孩子的康复之路上,一不留神就掉进了各种坑里,又或者孩子的康复之路越走越窄。那么特殊孩子家庭应该如何走出这些康复路上的「坑」,走在正确的康复之路上呢?

    为引导特殊孩子家长树立正确的儿童康复观念,我们特意邀请了郑州知了康复医院院长——任明哲,来为大家讲授《走正确的康复路》。

    怎么调整对孩子康复的期望值?要高一些还是要低一些、调整的依据是什么? 

    孩子训练强度大,康复效果就会越好吗? 

    吃得苦中苦,方为人上人,康复就得给孩子带来巨大痛苦吗?

    五花八门的神奇疗法真的有用吗?

    康复训练时,需要注意哪些避免给孩子带来二次伤害?

    家庭训练里,家长们普遍存在的误区是什么?

    这些问题,你在课程中都能找到答案!

    主讲人介绍
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    任明哲

    知了康复医院院长,副主任医师,儿童康复资深专家,毕业于河南中医学院,儿童康复立体康复手法创始人之一,中国康复医学会儿童专业委员会委员,河南省残疾人协会儿童康复专业委员会常委、河南省中医药学会中医康复委员会常委。

    河南省针灸推拿委员会常委,河南省康复医学会自闭症学组委员,河南省康复医学会第一届出生缺陷防控及康复委员会委员,河南省医院管理协会康复医院管理分会委员、河南省针灸康复委员会及器材委员会委员、郑州市康复医学会儿童康复委员会副主任委员,郑州市育婴协会副主任委员。

    具有丰富的临床经验,擅长各型脑性瘫痪、脊髓损伤后遗症、多动症、自闭症、手足口病后遗症、精神运动发育迟滞等疾病的诊治,尤其在小儿康复中提出的「降与增相结合、诱与促相结合、纠与防相结合、主与被相结合」的四大原则,明显的提高了有效率。

    课程时间

    2020 年 3 月 20 日 晚 20:00

    关注「知了康复」公众号观看更多精彩课程!


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    <![CDATA[争分夺秒,抢救药物使用一表牢记]]> 2020-03-19 09:42:12.0 每逢值急诊班或夜班,都犹如进入一个充满风险、充满未知数的丛林,很难预知风平浪静的下一秒,就会有怎样的突发状况如猛兽一般向你袭来。医生,就是疾病丛林的猎人。各种类型的抢救药物,无疑是我们手中最精锐的武器。熟练掌握常用抢救药物的适应证、使用方法和剂量,将协助我们在与死神争分夺秒的战斗中抢占先机。

    下表总结了常用抢救药物的使用方法,以供参考,望有助益(不同厂家药品规格不同,表中数据仅供参考,点击可查看大图)。


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    <![CDATA[儿科病毒感染很常见,抗病毒药物该怎么选?]]> 2020-03-19 09:42:11.0 儿科的疾病中,病毒感染很常见,比如普通感冒、流感、腹泻、手足口病、水痘等的病原体都是病毒,儿童肺炎的病原体中,病毒性肺炎也有不小的比例。 但不是所有的病毒感染都需要用到抗病毒药物,为了避免抗病毒药物的滥用,减少用药不良反应龙8娱乐官方网站手机版公开课的《儿科医生必备:临床常用药解析》课程中,上海儿童医院的孙汀老师,对儿科临床上的抗病毒药物进行了盘点。 我们一起来了解一下。 根据抗病毒药物针对的病毒种类,分为:

    • 抗 DNA 病毒的抗病毒药

    • 抗 RNA 病毒的抗病毒药

    • 广谱抗病毒药

     

    抗 DNA 病毒的药物

    主要有:阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。 它们的适应症和用药注意事项见下表。

    通过上面的总结可以看出,阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷不适用于儿科门诊的呼吸道疾病。


    抗 RNA 病毒药物

    主要包括:金刚乙胺/金刚烷胺、奥司他韦。 适应症和注意事项如下:


    金刚烷胺曾经在流感的治疗中使用非常广泛,但目前流行的流感病毒对这个药物耐药。可以简单理解为,金刚烷胺/金刚乙胺这类药物过时了。 奥司他韦,是我们目前使用比较多的预防和治疗流感的药物。


    广谱抗病毒药物



    利巴韦林由于是广谱抗病毒药物,所以一度被使用的非常广泛。但考虑到副作用,加上它治疗的疾病,多是能自愈,或者有安全的药物可选,所以不推荐用于儿童呼吸道感染。 注意病毒性脑炎除外,当怀疑是呼吸道合胞病毒感染导致的病毒性脑炎时,还是可以用利巴韦林的。

     国内外诸多研究和临床试验证明干扰素局部应用可直接作用于病毒富集的上呼吸道和被病毒侵害的下呼吸道,且不良反应较少,故国内临床专家常使用干扰素喷雾或雾化吸入治疗呼吸道病毒感染性疾病。 我们从适应症上可以看到干扰素是可以治疗普通感冒的,但是我们之前提过,普通感冒是一种自限性疾病,如果注射干扰素会出现比普通感冒症状严重的流感样症候群,如发热、寒战等,岂不是得不偿失呢;所以门急诊极少会有人为普通感冒使用干扰素。
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    <![CDATA[党员志愿者用真情服务患者]]> 2020-03-19 09:09:12.0

    「感谢涵江医院党员志愿者全程护送我到相关科室做检查及诊疗。」黄某患者感动地说。连日来,涵江医院第一党支部开展「情系患者,党员志愿者在行动」服务活动,弘扬「奉献、友爱、互助、进步」的志愿者精神,让党旗在疫情防控前沿高高飘扬,让党徽在服务患者一线闪闪发光。

    我院第一党支部党员志愿者身穿志愿者马甲,戴着口罩在门诊一、二楼耐心指导前来咨询的患者通过自助机、医院官网进行网上预约挂号及结账,帮助病人打印影像报告和检验单,为病人讲解自助系统的使用方法,并关注医院公众号获得更多健康咨询,宣传健康保健和疫情防控知识,为不便的患者用轮椅推送到相关科室进行检查诊疗,为患者办理医保特殊病种申请等,面对门诊每日接待繁重的工作,党员坚守岗位,克服困难,始终坚守在志愿服务的岗位上,耐心细致地解答每一位患者咨询的问题,为百姓就诊提供了高效、优质、便捷的服务。

    党员纷纷表示参与此次活动同时也充分得到就医体验,让大家受益匪浅,今后将以活动为契机,不忘初心,牢记使命,以我院援鄂抗击疫情的护士陈黄冰、赵培培为榜样,用实际行动践行党员使命担当,更好地服务患者。

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    <![CDATA[浙江医疗天团转战武汉金银潭医院、肺科医院、协和医院西院重症病区、ICU]]> 2020-03-19 08:55:18.0 随着国内疫情形势的好转,武汉的疫情也得到了有效遏制。3 月 17 日,大家期盼已久的好消息陆续传来,完成救援任务的援鄂医疗队陆续开始撤离。

    据了解,浙江也有部分援鄂医务人员已经完成任务,即将踏上返程。

    大家关心的浙江四大医疗天团——浙大一院院长、党委副书记黄河带队的 140 多名浙大一院医疗队,常务副院长、副书记王伟林带队的 170 多名浙大二院医疗队,副院长虞洪带队的 140 多名浙大邵逸夫医院医疗队,院长葛明华带队的 170 多名浙江省人民医院医疗队,他们接下来怎么安排?目前情况如何?快报记者今天连线身在武汉前线的四家医疗队领队。  

    浙大一院:转战武汉协和医院西院重症病区

    3 月 17 日零时,浙江大学医学院附属第一医院援鄂医疗队的 140 位成员接到了一个紧急通知:「医疗队留下,接管武汉协和西院的一个重症病区」。

    此时,距离医疗队结束武汉协和医院肿瘤中心的战斗,重症病区「清零」关舱,仅仅 24 个小时。闻令而动,应声而起,赶赴下一个战场。

    3 月 17 日一早,浙大一院院长、党委副书记黄河、浙大一院院长助理、医疗队临时党支部书记陈军,医疗队主任、重症监护室主任医师章渭方,医疗队临时党支部副书记羊炜霞带领援鄂医疗队骨干迅速赶到武汉协和医院西院进行现场查看和工作对接。

    浙大一院院感组成员对病区院感工作做了进一步查看,针对当前病区情况制定了更加严格的院感防控流程和路线优化,在流程监控和督导岗设置做进一步加强。

    黄河院长介绍,目前共有来自全国的 15 支医疗队奋战武汉协和医院西院,浙大一院医疗队接替的是武汉协和医院本院、广西、辽宁三支医疗队所接管的住院楼 14 楼重症病区。

    该病区目前收治有 46 名病人,部分是重症危重症患者。明天,医疗队将正式进入病房开展救治工作。


    浙大一院援鄂医疗队 20 人赴武汉协和医院西院踩点

    「过去一个月,我们救治危重患者,通过精细化、个体化管理,圆满完成了武汉协和肿瘤中心的救治任务,病区共收治 72 名患者,其中 64 名患者顺利出院,8 名患者病情好转,转入其他定点医院进行治疗。可以说,第一仗我们打赢了。接下来,我们要全力打好在协和西院的第二仗,如果祖国有需要,我们将打满全场,力争满分。」院长黄河表示。

    在武汉协和肿瘤中心日夜奋战的一个月,坚强勇敢的武汉患者给浙大一院援鄂医疗队队员留下了深刻印象。

    有个患者入院时病情危重,氧合差,伴有肺气肿,在浙大一院医护人员的精心治疗和护理下,患者慢慢恢复。每次医护人员进舱,患者都会拉着他们一起拍视频,说是要把这些珍贵的瞬间记录下,留着以后慢慢回忆。

    浙大一院的羊炜霞护士长更是成了患者们贴心的「管家」。有个患者亲人不幸去世,在他生日那天,羊炜霞用现有的面包打底,创意了一个生日蛋糕为患者庆生;有些患者刚入院时情绪低落,医护人员就主动陪他们聊天,给他们写鼓励信,送水果吃,就像亲人一般照顾。

    最让黄河院长感动的是,「虽然武汉人民遭受了这么大的苦难,但每次有病人出院,他们都发自内心的盛情邀请我们以后来武汉玩,赏樱花,吃美食。他们内心里,也把我们当成亲人了。」  

    浙大二院:转战武汉协和西院重症病区

    2 月 14 日,浙大二院再次派出 171 名医务骨干征战武汉战场,以浙大二院常务副院长、副书记王伟林带领的团队整建制接管了华中科技大学同济医学院附属协和肿瘤中心 ICU(简称:武汉协和肿瘤中心 ICU)。在这生死悬于一线的 ICU 中,浙二人收治了 69 名新冠肺炎的重症及危重症患者。 

    自 3 月 15 日开始,浙二人在安全转运最后 12 名患者、撤离各种器械设备后,这个临时 ICU 正式进入休舱状态。

    3 月 17 日零时许,浙大二院援汉 171 人团队突然收到了一条紧急通知:再战武汉协和西院。

    此时,离之前武汉协和肿瘤中心 ICU 休舱,才隔了 24 小时。没有犹豫,没有迟疑,他们在这个原来期盼着回家的深夜里,坚定地接下了这个新任务:整建制接管武汉协和西院的重症病房。

    今天上午,医疗队领队王伟林教授带领所有医疗、护理组长等,一起前往武汉协和西院实地考察,和对方讨论接管事宜。该重症病房一共有 45 张床位,现有新冠肺炎重症危重症病人 40 余名,其中危重症患者 6 名。


    3 月 18 日,浙大二院援汉医疗队在领队王伟林带领下,全体医疗、护理组长前往武汉协和医院西院实地考察留影

    3 月 19 日上午,医疗队将正式开始整建制接管。现在,171 名医疗队员,仍斗志昂扬、干劲十足,时刻准备着冲向更需要他们的战场。

    据了解,武汉协和西院和金银潭医院、雷神山、火神山等 10 家医院,作为目前武汉市收治新冠肺炎感染患者的定点医院。


    3 月 18 日,浙大二院援汉医疗队在领队王伟林带领下,全体医疗、护理组长前往武汉协和医院西院实地考察,图为考察场景。

    「上午实地考察后,我认为接下来要做的工作还有很多,我们将继续发挥浙大二院『患者与服务对象至上』的服务理念,目标是尽最大可能提高危重症患者的救治率,争取让这些患者能够早日出院!」

    王伟林教授说,「我们之前在接管武汉协和肿瘤中心 ICU 的一个多月里,积累了丰富的抗疫经验。包括院感防控经验、危重症患者救治经验以及团队的精细化管理经验等。我们将把这些卓有成效的『浙二经验』移植到新的战场,我们有信心、有决心,全面赢得这场战役的最终胜利!」

    在武汉的一个多月,令王伟林教授感受最深的,是看到患者康复出院时,那种作为医者的自豪感油然而生。「没有人生来就是英雄,总有人用平凡成就伟大。我们是平凡的人,但我们用我们的专业和敬业在这个没有硝烟的战场上书写属于我们医务工作者的华章,而我们医疗队的每一个人也都将为谱写过这样的华章而骄傲!」 

    浙大邵逸夫医院:请战再出发!支援武汉肺科医院 ICU

    3 月 14 日,邵逸夫医院 142 人援武汉医疗队在圆满完成武汉协和医院肿瘤中心的驰援任务后,向武汉疫情防控指挥中心发出一份 142 个签名按手印的请战书,希望继续与武汉人民共同战「疫」,和全国人民共同迎接胜利的那一刻。


    邵医援汉医疗队 142 名队员签名按手印的请战书

    经过短暂的休整,3 月 17 日凌晨,邵逸夫医院援武汉医疗队接到武汉疫情防控指挥中心通知,他们将转战新的战场——武汉肺科医院重症监护室(ICU)。

    武汉肺科医院作为武汉市最早的诊治新冠肺炎定点医院,而 ICU,更是收治了大量危重型患者。邵逸夫医院援汉医疗队从整建制接管协和肿瘤中心重症病区,到支援肺科医院重症监护室,可以说是再次逆行,任务升级了,面临的重症救治和重症护理压力更大。

    昨天和今天,邵逸夫医院副院长、援武汉医疗队领队虞洪和医疗队骨干一起前往肺科医院实地考察即将支援的 ICU,明天,医疗队将正式进入病房,开展病人救治工作。


    邵医援汉医疗队骨干前往武汉市肺科医院实地查看

    「武汉肺科医院有两个 ICU,1 号 ICU 是最危重型病人的集中地,共 10 张床位,一直是满床状态。这里的病人病情重,病程长,目前收治的 10 个患者全部都气管插管,其中 6 例上了 ECMO,3 例上了 CRRT(连续性血液净化治疗)。当 1 号 ICU 里的患者能拔掉气管插管后,就会转入 2 号 ICU 继续治疗。我们的任务是,要进一步提高救治率,降低病亡率。」虞洪介绍。

    经过和当地医院院领导的对接和沟通,邵逸夫医院医疗队责任担肩,主动要求加入 1 号 ICU 治疗团队,救治最危重的患者。「我们这次驰援武汉,医疗队成员配置齐全,既有懂 ECMO、呼吸机、CRRT 的医护人员,还有 6 名呼吸治疗师承担起对患者的救治,包括呼吸机参数的调整,如何用纤支镜帮助患者吸痰等。」

    虞洪说,肺科医院医护人员自疫情暴发以来一直工作在一线,已经相当疲惫,邵医医疗队的加入,一定程度上能缓解他们的工作压力。

    「打个比方,之前当地医护人员每天花在给病人吸痰上的时间就要 10 小时,而我们专业的呼吸治疗师进去后,可以大大提高效率,同时还能培训一批人,这样,医护人员可以把更多精力放在病人的其他救治上。对于 ICU 里需要多学科会诊的病人,我们带来的多学科专家团队马上就能参与多学科的讨论。而对于那些长时间用 ECMO 的病人,会继发一些感染,如何合理使用抗生素,控制感染,我们的感染科专家会给出专业的意见。」  

    浙江省人民医院:转战金银潭医院危重症病区

    一个月前,浙江省人民医院院长葛明华带领医疗队出发支援武汉,整建制接管武汉大学中南医院的一个重症病区。

    医疗队一共 172 名队员,包括 45 名医生、125 名护士、1 名设备工程师、1 名后勤保障人员,专业涉及重症医学科、呼吸内科、感染病科、心内科、内分泌科等 20 多个学科。

    3 月 10 日下午,随着最后 5 位新冠肺炎患者治愈出院,葛明华团队接管的武汉大学中南医院 4 号楼 13 楼西区的重症病区已经清空。自接管以来,该病区共收治患者 44 位,治愈出院 30 位,14 位转至雷神山医院继续隔离治疗,无一例转到重症监护病房,无一例死亡。

    3 月 15 日上午,医疗队接到命令,进驻金银潭医院接管一个危重症病区,下午葛明华即带领队员们完成与金银潭医院的对接。

    3 月 16 日上午,葛明华带领队员们进入病区熟悉流程,进行工作交接。  目前,医疗队已经正式进驻金银潭医院开展工作,又一场与重症、危重症正面交锋的战役正式打响。


    浙江省人民医院医疗队转战武汉市金银潭医院

    「我们医疗队的任务是在金银潭医院的一层病区里新建一个 ICU,主要是为了提高危重症患者的治疗成功率。」  葛明华说,「这个 ICU 最多可以收治 30 个病人,今天上午,我们收治了 5 个危重病人,目前 ICU 里的病人已经有 29 个。通过初步评估,有 5—6 个患者可能在接下来的治疗中,需要进行气管插管治疗。」 

    和之前在武汉大学中南医院接管的重症病区有所不同,那里的患者以重症患者居多,很少有需要上呼吸机或是 ECMO 治疗的危重症患者。而相对来说金银潭医院里危重症患者较多,救治的难度也更大。 

    要打胜仗,首先要合理地排兵布阵。接管危重症病区后,医疗队里的重症监护力量将成为「主力军」。其中包括 5 名重症医学科医生、2 名急诊医学科医生,以及 25 个有过重症医学护理经验的护士。

    到了金银潭医院以后,面对更多的危重症病例,医护人员的治疗压力和责任更大了,这也需要更好地发挥多学科团队的优势。 

    「我们早上查房时发现,有几个危重症患者,都是合并了多种基础疾病的老年患者。这就需要医务人员密切关注病人的病情发展,根据患者的基础疾病,需要多学科专家进行讨论,制定下一步的诊疗方案。」 

    葛明华说,「在武汉战疫的一个月,我们团队也积累了很多经验。比如每天晚上专家组会讨论每一位患者的情况,对于病情危重的患者,大家会在钉钉群上通报病情,讨论病情,给出多学科的诊疗支持。遇到病情特别复杂的,还会跟后方医院进行远程会诊。」  


    原标题:再战武汉!我们愿打满全场,力争满分!浙一浙二邵逸夫浙人医浙江四大天团转战武汉金银潭医院、肺科医院、协和医院西院重症病区、ICU

    首席记者  俞茜茜   记者  金晶通讯员  王蕊 方序  童小仙  王家铃 李文芳  陈晓华

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    <![CDATA[救治患者,是关键中的关键]]> 2020-03-19 08:44:23.0 徐天敏介绍,对于新冠肺炎这样一种新发疾病,目前尚无特效药,更多采取的是综合性治疗,「我们专家组严把诊疗关,参考国家新冠肺炎诊疗方案、武汉先期诊疗经验,结合以往常州救治甲流、禽流感经验,对每个患者实施精准化、个体化的治疗方案,

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    <![CDATA[陈建明教授精准保胎学院全新上线 30+ 精品课程来袭]]> 2020-03-18 22:41:05.0 反复流产相关的新知识、新技能、新药物、新进展,对于妇产科医生们来说,是十分重要且必须关注的。

    为了更好的让大家迅速了解和更好的掌握这些知识技能,能够准确处理困扰临床的反复流产问题,提高精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎水平。

    龙8娱乐官方网站手机版播咖联合武警广东省总队医院妇产科陈建明教授,推出精准保胎联合学院,提供多套专业课程,供大家在线学习。

    近几年来,为了推广普及反复流产与精准保胎事业的顺利开展,陈建明精准保胎团队多次举办大型学术会及培训班。  

    近 2 年连续在陈建明精准保胎微信公众号推送反复流产相关内容文章 800  余篇,志在培养提高临床医生反复流产诊治及精准保胎规范化能力。  学院内容将以理论联系实际,注重实用、深入浅出、通俗易懂,助力医生易听懂、能学会、学以致用、融会贯通,学习完后能开展反复流产业务。  我们首发上线的,是《免疫性反复流产的诊治》两套课程。

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    课程介绍

    反复流产的发病原因非常复杂,既可以单一因素导致流产,也可能是混杂的多因素导致流产。

    免疫因素导致的自然流产占反复流产患者的 50%~60% 。其中自身免疫型反复流产约占免疫型流产的 1/3  ;同种免疫型反复流产约占免疫型流产的 2/3 。

    与免疫型流产关系最密切的是抗磷脂综合征( APS)。未经治疗的 APS 患者,约 70% 发生自然流产或胎死宫内。孕期应用低分子肝素和阿司匹林,可使反复流产降至 30% 以内。

    学习生殖免疫知识,掌握免疫抑制剂的使用,是从事反复流产医生的必须具备的能力。本套课程从自身抗体检测结果解读、病因分析、治疗原则及实例进行分享。


    课程目录

    《免疫性反复自然流产的诊治(上)》

    第 1 讲:自身免疫抗体检测结果解读

    第 2 讲:抗磷脂综合征检测结果判断与孕期治疗原则

    第 3 讲:反复流产的免疫因素

    第 4 讲:抗核抗体阳性与反复流产

    第 5 讲:免疫抑制剂在反复流产中的应用

    第 6 讲:妊娠合并抗磷脂综合征的管理


    《免疫型反复自然流产的诊治 (下)》

    第 1 讲:免疫性疾病合并妊娠的诊治思维

    第 2 讲:产科抗磷脂综合征孕期治疗原则

    第 3 讲:从产科角度认识抗磷脂综合征

    第 4 讲:免疫型反复流产保胎病历分享

    第 5 讲:孕期使用肿瘤坏死因子拮抗剂的注意事项

    第 6 讲:环孢素的调节妊娠作用



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    专家介绍

    陈建明

    男,武警广东省总队医院妇产科主任医师;广东省医疗行业协会复发性流产管理分会主任委员;广东省免疫学会生殖免疫专业委员会副主任委员;长期从事生殖内分泌、生殖免疫、不孕不育和反复流产研究,在不孕不育、生殖免疫及反复流产领域有精深的造诣,是国内著名生殖免疫、反复流产和保胎专家。主要研究方向为促排卵技术,卵巢过度刺激综合征防治,精准保胎,反复着床障碍的处理,低分子肝素在妇产科、生殖及反复流产中的应用,抗磷脂综合征与反复流产,免疫抑制剂在免疫性流产中的应用,妇产科静脉血栓栓塞症的防治。2013年主编出版《实用不孕不育诊断与治疗》医学专著。2015年主编出版《复发性流产》医学专著。2015年推出孕期精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎理论,使保胎成功率大幅度提高。致力于在全国推广普及反复性流产与精准保胎事业。


    万丽琴

    主任医师,硕士生导师,兼职教授,陈建明精准保胎专家团队成员。现任广州市海珠区中医医院妇产科主任。毕业于华中科技大学,曾在法国EIRPP国际骨盆康复学校深造。长期从事妇产科临床,科研及教学工作,擅长反复流产,生殖免疫,精准保胎,不孕不育,反复种植失败,妇科肿瘤与微创,围绝经期管理等。主持省级及市级科研项目多项,获市级科技进步奖4项,主编著作1部,副主编著作1部,参编著作2部,学术论文50余篇。

    担任学术任职:国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会---妇科内镜微创技术推广专家委员会委员中华预防医学会中西医结合分会生殖健康专委会---青年委员广东省医疗行业协会复发性流产管理分会---副主任委员兼秘书长广东省中医药学会盆底医学专业委员会---常务委员,广东省免疫学会生殖免疫学专业委员会委员、广东省泌尿生殖协会盆底学分会委员会委员、广东省医学教育协会妇产科学专业委员会第一届委员、广东省优生优育协会第七届理事会专家委员会盆底康复与产后保健专业委员会委员、广州市卫生系列高级专业技术资格评审库委员。


    王彩霞

    武警广东总队医院妇产科主任,主任医师,医学硕士,广州医科大学兼职副教授。广东省医疗行业协会复发性流产管理分会副主任委员;广东省医学会生殖免疫与优生学分会常委;广东省医学会生殖医学分会委员;广州医学会围产医学分会委员;中国医师协会围产学分会委员;疼痛学分会委员;全军医学委员会盆底分会委员。专业特长:擅长产科高危妊娠的处理、危重病人的抢救,在围产医学及妇科宫腔镜、腹腔镜、阴式等微创手术方面有较深造诣。现主要从事生殖内分泌、不孕不育、复发性流产及精准保胎的研究。主持武警部队科研项目二项,广东省科委科研项目二项,省医学基金一项。荣立三等功一次。2015年获“羊城好医生”称号。


    宋朝晖

    主任医师。贵州中医药大学第一附属医院产科陈建明精准保胎专家团队成员从事复发性流产、生殖免疫、生殖内分泌、妇科内分泌、不孕不育研究。擅长复发性流产诊治及妊娠合并血栓前状态、妊娠合并风湿疾病等的诊治,擅长以下内分泌疾病诊治:卵巢早衰、早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳综血症、异常子宫出血、月经不调、更年期综合征、各种闭经等及不孕症诊治,熟练掌握精准保胎技术、高龄及卵巢储备功能减退非试管婴儿助孕治疗,有扎实的理论基础,发表相关医学论文二十几篇。现任贵州省医学会计划生育专业委员会副主、贵州省医师协会理事、贵州省健康教育专家,曾任贵州省卫计委医学专业技术职称高评委、贵州省妇幼保健机构等级评审专家、贵州省孕前优生健康检查临床部主任、贵州省农村妇女宫颈癌检查项目技术专家组成员、“中国计划生育和妇产科”杂志编委。


    刘晋英

    广州市天河区妇幼保健院,副主任医师,妇科主任,学科带头人,陈建明精准保胎专家团队成员。学会任职:中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科阴式手术学组常务委员;中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科腹腔镜学组常务委员;中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会宫腔镜学组委员;广东省医师协会妇产科医师分会委员;广东省生殖免疫与优生学分会常务委员;广州市医学会生殖医学分会委员;广东省女性内分泌专业委员会委员;广东省妇幼保健协会妇科专业委员会委员;广东省妇幼保健协会生殖保健专业委员会委员;广东省医学会计划生育学分会生殖免疫学組委员;广东省医疗行业协会复发性流产管理分会常委。 擅长:女性不孕症、反复流产、精准保胎、PCOS、更年期、异常子宫出血的诊治等妇科内分泌疾病的诊疗有深厚的造诣。同时擅长妇科阴式手术及宫腹腔镜微创手术,尤其对子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫腔粘连、不孕症等妇科良性疾病的宫腹腔镜微创手术。


    ↓ 后续好课 ↓

    《复发性流产病因筛查及精准保胎》

    《子宫动脉血流测定与孕期绒毛膜下血肿》

    ……

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    <![CDATA[精准保胎学院内容再深入 第二期课程上线!]]> 2020-03-18 22:40:52.0 上周我们推出了《免疫性反复流产的诊治》两套课程,从自身抗体检测结果解读、病因分析、治疗原则及实例进行了分享。

    好课不断,本周我们还将上线《复发性流产病因筛查及精准保胎》两套精彩好课!

    本次课程主要介绍反复流产病因的筛查、胚胎发育不良的评估、各种引起流产的病因及治疗对策,对陈建明主任独创的精准保胎理论:早孕精准解读超声和激素 3 项,精准检查、精准诊断、精准用药以及低分子肝素在反复流产中的应用进行了详细讲述。 对反复流产病因筛查分类,遵循因地制宜、量力而行的策略,选择适当的检查。 严格掌握孕期用药的适应症,能不用的药不用,能少用的少用,能短期使用的不要长期使用,能用便宜的不用昂贵的,能用简单的方案不用复杂的。


     本节课程从反复流产病因筛查、病因分析、治疗原则,精准保胎理论及低分子肝素在反复流产保胎中的应用进行了详细的讲解。 

     

    课程目录

    复发性流产病因筛查及精准保胎(上)

    第 1 讲:反复流产病因筛查

    第 2 讲:早期胚胎发育的评估预测

    第 3 讲:初学者如何学习反复流产

    第 4 讲:早期胚胎发育评估预测的病例分享及治疗策略

    第 5 讲:反复流产的内分泌因素

    第 6 讲:反复流产宫腔问题及诊疗策略

     

    复发性流产病因筛查及精准保胎(下)

    第 1 讲:低分子肝素与精准保胎

    第 2 讲:低分子肝素在保胎中的使用方法

    第 3 讲:雌孕激素在保胎中应用的再认识

    第 4 讲:多囊卵巢综合征与反复流产

    第 5 讲:反复流产治疗的反思及与心身疾病相关性的思考

    第 6 讲:反复流产指南与专家共识解读


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    <![CDATA[儿童哮喘专家鲍一笑教授入驻播咖 精彩好课首发上线!]]> 2020-03-18 22:40:42.0 近 20 年来儿童哮喘患病率持续上升,但儿童哮喘的控制水平仍然很低。

    为此,中华医学会变态反应分会常委兼儿童过敏和哮喘学组组长、国家儿童医学中心上海儿童医学中心特聘教授、上海童杏儿科创始人鲍一笑教授提出:环境控制体系、规范诊疗体系和信息化管理三个体系的建设有利于提高儿童哮喘的控制水平。

    由龙8娱乐官方网站手机版播咖联合鲍一笑教授打造的《鲍一笑教授儿童哮喘讲坛》将讲授儿童哮喘基础、临床、康复、管理等知识,助力儿童哮喘三大体系建设,助力实现降低儿童哮喘患病率,提高儿童哮喘控制水平的目的。

    本次上线的《儿童哮喘的诊治与管理》是三个体系建设创新性实践的总结。

    内容包括:

    1、儿童哮喘基因预测模型的建立可以预测中国汉族儿童哮喘发病的概率;

    2、 6 岁以下儿童哮喘诊断标准的建立是基于循证医学和临床经验完成的,可操作性强,已进入临床试应用阶段;

    3、提出低敏小屋理念,有助于推进儿童哮喘环境预防体系的建设;

    4、探讨有关儿童哮喘病程和疗程的问题,对临床有重要的指导意义;

    而鲍教授作为通讯作者之一对儿童哮喘诊断和防治指南解读更加准确易懂。


    课程目录

    第 1 讲:儿童哮喘:病程和疗程

    第 2 讲:提高儿童哮喘控制水平的三个体系建设

    第 3 讲:儿童哮喘相关基因的研究及预测模型的建立和应用

    第 4 讲:儿童支气管哮喘诊断和防治

    第 5 讲:儿童哮喘环境与防体系的构建

    第 6 讲:探索建立中国儿童 6 岁以下儿童哮喘诊断标准


    专家介绍

    鲍一笑

    上海交大医学院 博导 教授 教授委员会委员

    上海浦滨儿童医院   执行院长  

    国家儿童医学中心 上海儿童医学中心  主任医师

    原全国哮喘协作组组长

    上海医学会理事

    上海医学会变态反应学会主任委员

    上海医学会儿科分会副主任委员

    中华医学会变态反应分会常委兼儿童过敏和哮喘学组组长

    中华医学会儿科分会呼吸学组副组长

    中国医师学会儿科分会过敏专业委员会副主任委员

    中国研究型医院学会过敏医学专业委员会副主任委员

    从事儿科临床工作 30 余年,具有丰富的临床经验,擅长儿科呼吸疾病尤其是儿童哮喘的诊断和治疗。

    研究方向为儿童哮喘的基因和信息化管理研究,承担国家自然基金、上海市科委重大课题等多项研究。建立婴幼儿喘息联合降阶梯方案、汉族儿童哮喘基因预测模型、立儿童哮喘信息化管理平台 、建立和推广儿童哮喘标准化门诊、探索建立 6 岁以下儿童哮喘诊断标准,在国内外发表论文 160 余篇。

    主编与参编《小儿呼吸病学》、《儿童哮喘》、《儿童哮喘门诊:标准化建设和规范化管理》等 10 余专著,主持和参与修订指南和共识如《中国儿童哮喘诊断和防治指南》 等 20 余部。


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    <![CDATA[河南信合医院:铿锵玫瑰 绽放在抗「疫」一线]]> 2020-03-18 22:38:01.0 她是让父母自豪的孝顺女儿,她是让孩子骄傲的母亲,她是护理姐妹口中的大姐姐,她是固始县护理技能大赛一等奖的获得者,她也是固始县首届五四劳动奖章获得者,她更是抗疫一线勇敢无畏的白衣天使,她就是河南信合医院中心手术室护士长余贵云。一个用瘦弱的身躯,肩负生命的希望普通医务工作者。

    疫情肆虐,数万人身染沉珂,全国上下,万众一心,众志成城,积极投身于新型冠状病毒肺炎的防控工作。新年第一天,在未征得家人意见的情况下,她就向院领导递上请战书,希望在抗疫一线贡献自己的力量。很快,她被医院抽调到固始县「新冠」隔离病区,带领我院和其他医院的 46 名白衣战士接管留观三病区所有护理工作。由于 46 名护理人员是从县各医院抽调,所以工作年限和能力也参差不齐,这无疑给余贵云的工作增加难度。

    面对疫情的迅速发展,她必须要与时间赛跑,与病魔作斗争。在正式上岗的前两天先列出培训计划,她亲自示范并讲解防护用品的穿脱流程及注意事项,全程监督整个团队的医护人员全员过关。她放弃晚上休息时间,开展护理技术操作培训,针对后期工作的可能遇见的问题和团队成员共同商讨并进行筹划。为了做到万无一失,她要求所有医护人员都必须严格按照制定的流程进行演练,并针对实际演练中发现的问题,加以及时完善。因为她深知,不仅要完成抗疫任务,更重要的是必须保证她带领的护理团队都要平安归队,而保障安全的基础就是必须做好各项防护,容不得一丝马虎。

    在第一天进入留观病区时,余护士长提前了一个小时来到病区,因为她要再次确认每一位进入隔离病区的同事是否防护到位。此后的工作中,她总是最后一个下班,因为她要确保须所有人的穿脱防护用品流程,都要符合规范,这样她才能放心。「口罩带好没,防护服穿好没,护目镜调整好没……」正是这一遍遍的「絮叨」确保了团队成员无一人发生暴露、感染。

    刚接手留观三病区的时,有几个重症患者需要护理,而且操作较多。其中一位患者状况很不好,加上又是肿瘤晚期病人,全身水肿,循环差,接班的护理人员压力很大。余护士长看出了她们的顾虑,拍一拍姐妹们的肩膀告诉她们:「你们最重要的是做好防护,如果有解决不了的,还有我呢,放心去做吧。」 凡是有遇到穿刺难度大的,采集咽拭子不配合的,她总是第一时间冲到最前面。每当患者说谢谢或竖起大拇指的时候,她觉得所有的汗水和疲劳都是值得的。

    「天之职,永保白衣天使之圣洁和荣誉,誓做人民健康守护神,为振兴护理事业而奋斗终身」。面临疫情,她以柔肩扛起重责,以坚韧诠释担当,以勇敢体现价值,让自己成为一朵铿锵玫瑰,绽放在抗疫第一线。

    图片来源:河南信合医院

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    <![CDATA[新型冠状病毒疫情每日播报 | 2020.03.18]]> 2020-03-18 20:38:01.0 进入三月,国内疫情有了「退烧」趋势,但国外形势,却愈发严峻。

    为此,龙8娱乐官方网站手机版 龙8娱乐官方网站手机版医生团队制作了「疫情地图」,帮大家实时了解新型肺炎的最新进展。

    以下是 3 月 18 日晚间的最新情况:



    如果你想实时了解肺炎疫情的进展,可以微信扫码去「用药助手服务号」,进入疫情实时动态中查看最新消息。

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    * 因部分信息内容需手动更新,更新时间可能略有延迟。

    默认文件1584536475520.png

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    <![CDATA[越痛越舔,越舔越痛,舔溃疡是不会有好下场的!]]> 2020-03-18 20:00:00.0






    有时候,嘴里要是被自己咬出一个小伤口,就会有种不好的预感出现,舔舔伤口,竟发现有些隐隐刺痛......完蛋!它要来了——


    口 腔 溃 疡


    不少人都深受口腔溃疡的狠毒折磨:


    吃东西喝水时,嘴部肌肉的每一次「轻微牵动」,都会痛到让猛男流泪。



    图片来源:自己拍的



    刷牙漱口,就像用「钢丝球」搓洗伤口一样。你知道会疼,但只能忍住......



    图片来源:自己拍的



    要不然就是「没完没了生长」「反反复复发作」。每月长两次,一次痛半月,或者嘴里一次长几个,强行买一赠一,买一赠多。



    图片来源:自己拍的



    —— 难道每次长「口腔溃疡」,只能任其凌辱吗?


    —— 是的,没错。


    虽然口腔溃疡很难受,但我们也有应对方法,其中一些还可以缓解痛苦,加速愈合。研究所今天就联合专业的口腔专家,给大家好好说说。




    口腔溃疡

    是治不好的「绝症」?



    我们常见的「口腔溃疡」主要有两种:


    复发性阿弗他口腔溃疡


    这种口腔溃疡最最最最最常见,产生的原因很复杂(其实就是还没搞清楚),与遗传 、免疫力、心理压力、营养缺乏等都有关系。


    由于病因实在难以查清,所以目前也没有特效治疗药,这可不是医生们甩锅,目前口腔溃疡就是个「绝症」,各位病友佛系一点。



    图片来源:giphy.com



    创伤性口腔溃疡


    这一种溃疡的病因就相对明确啦!就是因为创伤,比如牙套、假牙不合适,把口腔粘膜弄破了;或者作死吧唧一口,把自己嘴巴咬破了......


    当然,也有一些「幸运儿」嘴里从来不长溃疡,简直就是「被选召的孩子」,实名羡慕了!




    嘴里长溃疡,

    该如何处理?



    每个人从小到大,肯定都听过不少「治溃疡的土方子」吧?


    比如买几斤猕猴桃和西红柿疯狂吃、用盐巴搓洗溃疡表面消毒杀菌,甚至还有更迷惑的——用细针把溃疡弄破,加速痊愈...... 


    敢这么做的朋友当真是勇士啊!但这些方法——作用几乎为零,甚至有些处理不当还会加重病情。



    图片来源:站酷海洛



    但肯定也会有朋友说——「我就是用这些方法治好的呀!」


    淡定,那是因为复发性阿弗他口腔溃疡属于自限性疾病,虽然它会反反复复「撩拨」你,但一般 7~10 天就能「自行愈合」~


    创伤性溃疡如果反复出现的话,只需尽快解除持续的创伤因素就 OK。比如打磨不合适的假牙或牙套、矫正牙齿或调磨尖锐牙尖等。一般及时远离刺激后,黏膜 1~2 周就能恢复正常,也不会再复发。



    口腔溃疡期间,可以做 4 件事帮助痊愈:


    1. 避免吃过烫、粗糙、硬质的食物(如油炸食品);


    2. 注意口腔卫生,刷牙漱口,清理牙齿舌苔,一样别少;


    3. 留出充足的睡眠时间,天大地大,睡觉最大;


    4. 跑跑步、做做操,锻炼锻炼身体。




    疼得实在难受

    3 种好物可以缓解痛苦



    首先,不管有没有溃疡,保持口腔卫生都是很好的生活习惯。


    并且良好的口腔卫生,也有利于溃疡愈合。建议保证每天 2 次「刷牙」以及使用「牙线」清洁牙齿缝等容易藏污纳垢的地方。



    图片来源:站酷海洛



    如果实在是太痛了,甚至开始茶不思饭不想,可以酌情配合药物进行缓解:


    第一种:止痛类


    选用「达克罗宁、利多卡因、苯佐卡因等溶液或凝胶」。


    当口腔溃疡重而多发,疼痛感爆棚时「续命」用,这类型药物在药店就可以买到,长期口腔溃疡的病友可以常备家中。


    同时,建议饭前使用,这样吃饭就不疼了......



    第二种:加速愈合类


    可选「糖皮质激素」,例如「曲安奈德口腔糊剂」「醋酸地塞米松的贴膜、含地塞米松的漱口水」等。


    忍住酸爽的疼痛和疯狂分泌的口水,把它覆盖在口腔溃疡的创面,可以促进溃疡面愈合的作用。


    但该类型药物属于激素,副作用相对较多(例如引起口腔念珠菌感染等)。所以只能救急,不建议长期使用。



    第三种:消毒抗菌类


    嘴里能接受液体漱口的话,可选「(复方)氯己定溶液」「自配淡盐水」等。


    若嘴巴太过疼痛,只能口服药片的话,选「西地碘片」「地喹氯铵含片」,二者均有抗菌、预防感染的作用。



    图片来源:站酷海洛



    特别注意:


    1. 不建议自行使用「沙利度胺」「转移因子」「胸腺素」等免疫制剂,副作用很多。也不要盲目用抗生素,医生只会在确定有感染扩散风险时,才会建议用。但很多时候,你自己是无法评估病情的......


    2. 同一个溃疡超过 1 个月都没恢复,或同一个位置溃疡反复出现,还有溃疡到达「宇宙爆炸级别」的疼痛。一定及时去看医生,很可能有癌变风险。



    口腔溃疡虽然很痛苦,吃啥都不香,说话都嘴疼,但也无需过度焦虑,放松心情,正确应对,就能恢复健康~


    快把这篇文章转发给朋友们,劝劝他们不要再猛吃猕猴桃和用盐巴搓洗了......最后祝大家都不会被溃疡找上,吃嘛嘛香~



    图片来源:giphy.com



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    合作专家 巩玺

    北京大学口腔颌面外科学博士、北京大学口腔医院第二门诊部主治医师


    科学审核 何剑亮

    浙江大学医学院附属第二医院口腔医师




    用专业,研究美好生活



    策划 Jeremy 责编 Kuma

    封面图来源 站酷海洛


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    <![CDATA[没时间运动怎么减肥?这套 21 天食谱让你吃着变瘦]]> 2020-03-18 20:00:00.0





    转眼又到春回大地、万物复苏的 3 月了。


    都说三月不减肥,四月五月六月徒伤悲。是时候把减肥大计提上日程了。



    图片来源:


    为了减肥,曾饿得眼冒金星,结果还是:不管你吃或者不吃,肉肉就在那里,不来不去,不增不都说减肥也就六个字:管住嘴,迈开腿。可是做起来太难了……


    工作了一天回家
    只想休息,没时间锻炼;


    减肥餐太难吃,根本下不了口;


    坚持了几天,很痛苦还没啥效果;


    ……


    就没有能吃好喝好不挨饿,还能瘦下来的办法吗?


    还真有!今天龙8娱乐官方网站手机版妈妈要分享的这套食谱,就有这个效果。


    用过这套食谱的人,有 18 天减了 8 斤的,也有 21 天掉了 6 斤的,有第 3 天体重就开始发生变化的, 还有裤子腰围宽了 2 个指头的……


    来看看一位用户的真实打卡记录——



    图片来源:用户提供



    这到底是什么神仙食谱,能有这么好的瘦身效果?


    没错,这就是龙8娱乐官方网站手机版妈妈和范志红老师联合打造,超过 54000 人使用的《吃出好身材》21天定制化瘦身食谱课程。


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